31岁脑干梗塞后继续恶化，怎么样稳压治疗
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焦辉
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脊髓栓系的手术分为两大类，如果是单纯的松解手术，创伤非常小，切口一般是 4-5cm，患者可能卧床几天就可以下地。如果栓系里面合并有较大的肿瘤，刀口就会相应变长，相对手术比较困难，属于相对较大的手术。 当然，对于手术效果不佳、粘连或者有较大肿瘤很难切除的患者，就需要进行截骨的缩短手术，也是非常大的手术。因为需要很多的内固定螺钉植入，刀口也会比较大，而且需要把一段脊柱骨打断之后缩短距离，所以属于大手术，出血相对较多。但是针对大部分的脊髓栓系手术，一般会采用第一种栓系终丝的松解术，即便会合并很多的椎管内肿瘤，也建议首先进行椎管，不论是脂肪瘤或者是畸胎瘤，切后同时再做栓系的松解，尽量使用相对微创的方法治疗该病。对于截骨手术则是最后的选择，并且是疾病症状非常严重，才会采取极端的治疗方法。
焦辉
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焦辉
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文章 什么叫微意识永久？
周某， 男性，66岁 浙江嘉兴人，2019年10月患者前交通动脉瘤夹闭手术后28天时候，ICU监护中，自主呼吸（气管切开）、心率110次左右、血压正常（不用增压药），血小板、血红蛋白偏低，肺部感染（经抗感染可控）；昏迷评分7分（自主睁眼、气管切开无法发音、四肢仅在刺激下有回缩动作），刺激下有痛苦表情，眼睛有时可循声而动；做过5次高压氧，因CT发现有小血肿而暂停高压氧，CT再次复查后小血肿未增大，脑梗有好转（至少未见明显进展）、有脑积水（量不多）。 请问，该病人头部感觉明显，而四肢知觉不明显，最小意识状态。 术后前两周内，不能自主呼吸、血压需用去甲。以ICU支持治疗为主，目前生命体征平稳，已停用镇静剂约两周了，用过促醒药物（具体什么药不知）。 做过高压氧舱5次，因CT发现新小血肿而暂停。今年病人能点头摇头，手微动，有痛苦表情、自主睁眼（手接近眼睛有明显回避）。把床头转到90度，让病人靠着坐起来，把盛着水的调羹靠近病人嘴边，他会把水喝进去，这个情况是不是属于有意识行为？ 行夹闭术后生命得以维持，但一直昏迷状态，因疫情等原因就近在杭州康复治疗，从手术到现在已近1年，目前可间断性作简短语言回应总体不爱讲、不多讲、在扶着时可短时间站立、喂食可正常吞咽（但仍以鼻饲为主）、可聚精会神看电视，微小意识状态吗，交流差。这种患者就是我们说的醒了，但是微意识永久。
焦辉
主任医师
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文章 我们治疗脑昏迷比别人牛在哪里？换位治疗给患者带来促醒的新生
脑昏迷一直在神经内外科是个难题，并不是所有的医生愿意管理和治疗这个疾病，千变万化，每个患者没有一定的规律，但是摸出规律的人，研究它的根源并不多，所以醒的几率每人都不敢拍胸脯说他能让患者醒？患者家属常用语是你有多大把握？患者这样昏迷几个月了，你认为有希望吗？还有醒的可能吗？这么多的问题提交给我们，的确难度很大，加上患者家属对昏迷救治与促醒是一无所知，现翻书和快速网搜也不可能掌握全面知识。讲多了患者家属害怕，讲少了不明白。讲早了穿刺和分流，家属不敢决定，讲晚了再做快递治疗方法已经脑萎缩脑室扩大，脑积水了。一系列的问题，谁是谁非各说不一 ，迟疑、质疑、怡误越来越多。总的原则尽量不要耽误快速治疗时间，减少慢性治疗过程。最简单的直接方法是什么昵？ 一是在缺血缺氧脑病和脑梗塞患者当天快速腰穿，或者脑穿直接测压，是最简单直接，大小医院门急诊、重症监护室都能完成的穿刺，抢在水肿前快速减压 ，不要等脑水肿出现，用测压胶囊等脑压眼看着脑压升高在处理。根据压力给予指定第二次减压时间。减少脑水肿的发生、发展、脑疝出现。没有必要用大量药物和高压氧，引流让患者自己吸收和好转，这种错误的理念一定要改变，医生的理念改变，不仅可以改变患者的促醒时间，而且可以挽救患者的生命。等待病情稳定实际上是越来越不稳定。脑昏迷是全人类的重病，这个疾病是不会给医生护士时间的，脑组织被脑水肿多泡一天，就意味着致残。它的致残来势凶险，火速进展。在重症监护室里如果不抓紧和不敢治疗，反复的癫痫抽搐、脑水肿，高颅压、肺部感染，菌群失调、胸腔积液，多系统衰竭、多重菌群感染很快呈现给我们，来不及让我们在矛盾中调整，比如一个菌群失调，让我们可以为此调整治疗，延误时间半年之久，什么原因昵，就是脑压不稳，不穿刺放脑脊液减压后续给我们的颜色不是一般医生能解决的问题。治疗抢救永远跟不上病情的恶化，堵缺口，堵漏洞治疗，使患者多忍受很多痛苦，医生发愁，经验的不足使其无所适从。医保费用和自费部分很快结束了，患者还没有见稳定。求病情稳定是他们梦寐以求的事情。 15年来，我看的患者和治疗的患者越来越多，患者家属盲从和无助，听谁的治疗是正确的？几乎没有可信任的目标。反反复复不知所措，起码走四五家医院寻求真正的正确的方法。很多都是在观察中治疗，延误时间。 我们完成26520患者的救治和康复。患者家属深感不一样。我们的做法简单，让患者家属感到见效快，理念和其他地方理念截然不同。我们做到花钱早，用最有效方案，用能解决问题的技术，减少过去的无用的多余的步骤，就是治疗时间长而效果始终不出现好转的过程。我想无非就是单纯药物治疗，主要是激素，蛋白加甘露醇，消炎药，营养神经药物。为什么无效，因为脑昏迷是脑水肿、癫痫、脑积水的过程，脑部结构致密，脑和脊髓的水分只有135毫升，一旦昏迷，水肿是必然，水肿出不去，单纯药物是解决不了洪水泛滥的脑水肿。另外，高压氧是快速降低脑水肿的办法，为什么快速减低脑压了，患者还不醒？是因为脑水肿强制降低，没有出口，闷在脑子里面，脑压是动态流动过程，一会高，一会低就会出现血压增高或者降低，心率不稳和四肢肌肉张力增高，抽搐，没有意识的患者会出现肺部感染和胸腔积液，呼吸困难，尽是一个肺就可以把重症的医生，辛苦到极致。再加癫痫抽搐，肌张力强直发作、持续多动、躁动、高烧、顽固性膈逆、血压心率呼吸不稳、腹泻、泌尿系感染等，反而加重脑缺氧，诱发抽搐，抽搐造成脑积水，脑积水造成抽搐，久而久之必然成为植物生存状态。 那什么方法简单快捷完成有效促醒？减少致残率？减少药物和高压氧治疗后的微意识永久昵？就是当天当时微创腰穿减压，早期用捷径、简练、微创，痛苦少，不用推拉式药物延误病情，治疗要实惠，简捷。简化治疗步骤，一步到位，让昏迷患者病情很 快速稳定，早期双腿垂地坐立排痰，坐轮椅，站立训练。很多患者称我们的治疗是爆款？是因为他们有亲身经历和比较过的，多数患者脑昏迷救治在走弯路，推拉式治疗，最后不但成为植物状态，或者成为微意识永久？致残，可以说点滴的致残，一个吞咽功能不行，患者能走路说话，在外打球，但是吃饭时需要插鼻饲管禁食，患者感觉生不如死，焦虑终生 不愿意出门，流口水。这是点滴致残给家庭和社会的负担，甚至亲人放弃，生活质量极速下降。 我一直在呼吁治疗方法的改良不是没有根据的。希望大家采纳 ，因为脑昏迷和别的疾病不同。如今治疗手段多了，谁也都不愿意放弃赚钱治病的方法。但是应该掌握早期有效的方法。不要等待患者不行了，再上呼吸机、起搏器，效果还是不如当初的方法，想起来实在没有必要，很多患者家属快速完成药物、高压氧、分流术、起搏器还没有醒来找我，为什么没醒？我说因为腰穿，分流做晚了，高压氧做太多了，起搏器也就没用了。脑室扩大不回缩了。脑室内低颅压性脑积水，再做什么治疗也无能为力。道理虽简单，但只有全程经历了家属才明白。我想应该让患者家属早点明白，脑昏迷促醒治疗每一步都要清楚再做，不要盲目跟从。总之，改变理念，过去药物、高压氧、并发症治疗、康复、起搏器在前，现在穿刺、分流、迷走神经刺激、康复在前，肯定比过去的理念要前进一步。换位治疗给患者带来促醒的新生。
焦辉
主任医师
北京天坛普华医院
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文章 很多医生认为腰穿对昏迷患者腰穿治疗没有意义，可是我做几千例昏迷的患者，69%患者醒了。
脑昏迷过去是少见病，是不治之症，尤其是缺血缺氧性脑病，国外认为没有治疗价值，几乎都是对症治疗，癫痫抽搐后出现脑水肿，没有头颅影像学时，在高颅压下减压那是医学禁区。如今有了头颅CT片，脑部环池、脑室可以看的清楚，加上患者临床表现没有瞳孔散大，没有消化道出血、没有尿崩症、没有血小板减少、没有心动过速、没有血压降低升压药维持、没有高烧，我可以大胆行腰椎穿刺，挽救了无数患者的生命，这项检查手段，被我列为脑昏迷促醒的早期、简单、有效的治疗手段。早到麻醉意外患者，我当时做腰穿，患者当天七小时清醒，四天出院，比很多医院七个月不醒的时间，我是夺冠啦。 这项小小的超早期穿刺至今没有人敢碰，所以大家认为没有意义。我一直认为脑昏迷是人类重病，都不敢早期在没风险时行腰椎穿刺，就会错过好的治疗时间窗。为什么我敢穿其他人不敢穿，大家都知道脑昏迷后脑水肿当天头颅片是看不出水肿的，3~5天开始出现水肿高峰。一旦错过第一天，水肿就向汹涌的洪水淹没了脑组织，脑组织膨胀，水肿让我们无法救治。想放个个腰穿小针，那就比登天还难了。你必须给患者送进重症监护室室，上呼吸机、鼻饲管，氧气管、气管切开、尿管、输液管，五个管子，两个泵，一个输液泵和气管泵，再加多导心电监护仪。病人的植物状态生涯开始啦。重症监护室开始脱呼吸机治疗，多脏器开始衰竭的治疗，维持生命的治疗，高压氧的治疗，一生的积蓄放在救治上。可以说是妻离子散，家破人亡的情景，家属没办法，干着急，医生无奈。 我在脑昏迷治疗上，将腰穿过去我们把它当做脑炎和蛛网膜下腔出血的检查手段，演变成脑昏迷治疗的第一手段。我认为是一项发现，但不是发明，因为神经内外科和部分急诊科，麻醉科的大夫都会做。只是我发现用在脑昏迷的抢救和肌张力高时的治疗上有显著的效果。这一点真的没有被多数大夫接受，甚至神经内外科的医生也不重视这项小小的检查，都在和患者家属说没什么意义，甚至有的患者要求管床医生做一次，有的大夫回答说，你找死呀，这是很危险的穿刺。原因在于我们没有掌握脑死亡的那个标准（上述八条），所以不敢大胆穿刺。我希望当某个医生看到我的文章后应该根据患者没有八条死亡标准时，尽早穿刺减压。不是大事，也不是难事，是掌握标准的事。熟能生巧的问题。 昏迷做的四项检查，头颅CT，脑电图，脑血流图，腰穿。最重要的是头颅片和腰穿。腰穿是检查手段，也是降低脑水肿的治疗手段，但是多数医院认为没有必要，我强调脑昏迷属于人类重病，我们做这项腰穿很有必要，认识不同，治疗也就有区别啦。为什么我们治疗麻醉意外在七个小时清醒，而在其他治疗体系七个月还没有醒，借鉴和学习是一步一步的。我没有保留我的观点，同时在网上发表，是因为很多患者找我，我就是用简单易行的方法促醒的，让他们回馈于家庭，他们的口碑给了我极大的鼓励和学习研究发展的劲头。小的技术不是一次能完成昏迷治疗的，只有多次，循序渐进的治疗才能享受到一两拨千斤的功效。如果腰穿几次无效，我就马上做腰大池或脑室腹腔分流术，最后难点是攻克癫痫和吞咽困难用迷走神经刺激解决，有时需要这三项技术才治疗好昏迷患者。再不清醒，什么方法也就无效了。我的三部曲减少了很多无用环节。缩短治疗抢救时间，真的很有效，不是无意义。最后我强调不要把有的治疗当成无意义的工作，只是不被我们认识，一旦我们认识腰椎穿刺的意义和掌握了它，会成为自救和救人的“法宝”。
焦辉
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文章 脑昏迷促醒用简单易行的方法治疗，减少复杂环节
众所周知，在国内目前治疗脑昏迷有六种方法， 1.种方法是单纯药物方法。2.种方法是药物加高压氧治疗。3.种方法是微创加药物治疗。4.种方法是手术开颅去骨瓣减压的治疗。5.种方法是颈髓电刺激和深部电刺激，有效率30%，目前争议很大，因为颈髓电刺激和深部电刺激必须昏迷患者出现微意识后做这个治疗有效，为此有的学着认为有微意识的患者不做此项治疗，自然也会好转。6.迷走神经电刺激。 这六种方法对于促醒方面各有千秋，比较起来还是药物加微创简单易行，不耽误救治时间，并且好的很快，恢复后可以上班，不留后遗症。 解释一下几种方法的利弊： 第1种方法是单纯药物的方法，多数没有重症监护室，急诊科使用的方法。促醒率是比较低的，主要的药物是脱水剂、激素、蛋白，之后转入康复治疗。这种方法是昏迷后脑水肿期间，靠脱水和患者自己吸收消除脑水肿，是一种擎天由命的方法，患者吸收的好，水肿消除的快，就清醒了。但是昏迷患者水肿期长，吸收不完全，造成植物状态。 第2.种方法是药物加高压氧治疗，这种方法对于缺血缺氧性脑病只能出现微意识永久，长期做容易出现一些并发症，比如做多了出现脑脊液循环缓慢，脑压低，脑室扩大，脑萎缩，低张力脑积水，癫痫发作，肌张力高，缄默状态，可以使患者出现微意识，但是这种微意识在以后将成为永久的微意识状态，不能够进一步的达到生活自理，更谈不上可以上班了。尤其是儿童不适合高压氧治疗，但是由于写入教科书里面了，很多医院已经成为常规和习惯。国外不做此项治疗，加拿大个别医院只是对昏迷患者做3次。 第3.种方法是中西医药物加微创方法，代表者焦辉，现在退休，自成一方。这种方法是最简单，中药，西药物，穿刺，OMMYA囊、引流，分流治疗，患者可以完全恢复意识，走路说话，甚至上班。简单易行，但是要求昏迷在33天之内提倡这种方法。省钱，省力，省事，省时。这种方法效果好。 第4种方法手术去骨瓣减压，对患者颅脑损伤比较大，恢复后有有后遗症。 第5种方法是颈髓电刺激和深部电刺激，三个月以上的昏迷患者抽搐严重者，建议做此种治疗，18万到30万，促醒率30%。目前为止全国做了120例促醒率低，虽然宣传铺天盖地，但是效果患者家属认为是言过其词，是一项高科技产品，很多患者家属反应，因为每天开机后都有强直电击表现，家属建议拔出的有三例，有的家属安装后开机时间很短，一看没效，一直关机不使用，来我们医院要求拨出。说明还是促醒效果不明显。 6.迷走神经电刺激，国内首例植物人做迷走神经电刺激，效果比较理想，因为此项技术是针对吞咽障碍和癫痫发作的患者，恰恰正好是植物人患者后遗症，经过解决这两个问题，7例患者都有不同程度的好转。远远较颈髓电刺激和深部电刺激在病人家属反应的要好，现在很多患者做这项治疗开始多了。 我们强调减少治疗步骤，简化治疗方法达到促醒，减少并发症是我们促醒中心多年的经验。给社会和家庭减少负担，最大的实用性，大大减少住院天数，希望大家学习借鉴，完成脑昏迷促醒的医学使命。
焦辉
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文章 缺血缺氧性脑病超早期微创治疗，挽救了患者生命
缺血缺氧性脑病，分为三个期，第一个脑水肿期，第二个癫痫抽搐期，第三个脑积水期，如果出现癫痫抽搐和脑积水期，多数就是不醒的原因，缺血醒脑病昏迷在世界上认为是没有治疗价值的疾病，治疗起来比较困难，是因为在脑水肿期，高颅压下减压，医学指南不允许穿刺，引流等这种微创的手术，靠的是药物，高压氧治疗，延误时间，会出现稳定性积水，脑细胞死亡。脑水肿明显时，用甘露醇，激素，蛋白减压，一来降压速度慢，二来延误了病情，造成低张力性脑积水，患者多数成为植物状态。 我们的经验看，只要超过两个月再引流和分流降压，已经无济于事了。可是当今有经验的大夫太少，都是按老的指南和传统经验治疗，植物状态形成是必然的。掌握缺血缺氧性脑病早期颅压不高时微创治疗，争取挽救患者的生命势在必行。微创、药物坐立、康复，同时进行是良好的有效救治方法，很多患者可以重返家庭生活和工作岗位。需要掌握早期预见性的及时方法，昏迷当天微创治疗，可以在3～7小时患者清醒。现在很多缺血缺氧性脑病昏迷，不如麻醉意外，3～7个月醒不了。这就是差距。
焦辉
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焦辉
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焦辉
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