心衰药物治疗1

ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）类药物名称中多数有“普利”二字，比如卡托普利、依那普利、雷米普利、福辛普利、贝那普利等等；与 ACEI 类作用相似的 ARB（血管紧张素受体拮抗剂）类药物，名称中多数有“沙坦”二字，如缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等，常用于不能耐受 ACEI 副作用的患者。

我们往往认为这两类药物是医生开的“降压药”，事实上，从 20 世纪 70 年代末第一个 ACEI 药物卡托普利问世以来，已经有大量的医学研究不断证实，ACEI 不仅仅是单纯的降压药，更重要的是它拥有独立于降压作用之外的心血管保护作用，能够改善心血管病患者的长期预后，降低患者的死亡率和心血管事件（如心肌梗死、脑卒中等）发生率。ACEI/ARB 类药物是目前医学界公认的、治疗心力衰竭的基石药物，是心衰治疗中研究证据最充足的药物之一。

那么，对于各种心脏疾病发展到终末阶段的心力衰竭，究竟 ACEI 家族是怎样发挥“神秘的”神经内分泌抑制作用、来降低死亡风险的呢？

随着对心力衰竭发生、发展机制认识的不断深入，专业界现在认为，心力衰竭的主要发病机制是心肌的病理性重构。也就是说，在一些生理或病理的刺激作用下，心肌细胞出现分子生物学和基因改变，继而导致结构和功能障碍。

我们人体的神经内分泌系统中，有两大系统的过度兴奋在心肌重塑中起着关键作用：肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统。例如心肌梗死后的心力衰竭，急性心肌梗死后发生心肌部分坏死、心室肌结构重塑、心肌细胞代偿性肥大，使心脏逐渐扩大导致心力衰竭的发生发展。人体内肾素－血管紧张素－醛固酮系统在急性心梗发生后，被迅速反射性地激活，引起心肌细胞肥厚、凋亡、心室重构等。因此，能够阻断这条途径的 ACEI 和 ARB 两种药物在心衰治疗中的作用就显得尤其重要。

讲到这里，我们就明白了，对一个心力衰竭患者，为什么医生基本都要处方 ACEI /ARB 类药物。其目的在于抑制心肌进行性的病理性重构，减轻心功能受损，降低患者的死亡率、再住院率和心血管事件风险。

大量的临床研究数据证实，ACEI /ARB 类药物在心力衰竭的每个进展阶段都能给患者带来显著获益，因此在心力衰竭病程从轻到重的每个阶段（正常→无症状、左心室功能障碍→代偿性心衰→失代偿性心衰→难治性心衰），都推荐使用或预防性应用，从而达到改善患者预后的长期治疗目的。如没有禁忌证或不耐受，从小剂量开始，逐渐递增，直到达到合适剂量后终身维持服用。

综上所述，ACEI/ARB 类药物是目前公认的治疗心力衰竭的基石药物，如无禁忌，应坚持长期服用，但在治疗过程中应遵守医嘱定期复查血压、血钾和肾功能，听从医生建议服药及调整药物剂量。