医学研究数据表明，妊娠死亡的四大原因之一就是妊娠合并心脏病，而心衰是各种心脏病的终末阶段。所以，心衰患者怀孕属于高危妊娠，是需要特别谨慎的。

心衰的孕妇面临哪些风险？

怀孕期间，特别是孕中晚期，孕妇的心脏需要加倍工作，来为母婴两个人服务。因此，孕妇的心脏负担加重。

产前

孕妇的血容量于妊娠6～8周时开始增加，至妊娠 32～34 周达高峰，约增加 30%～45%，平均约增加 1500 毫升，维持此水平直至分娩。血容量增加包括血浆增加和红细胞增加，其中血浆增加多于红细胞增加，血浆增加约 1000 毫升，红细胞增加约 500 毫升，因此会出现“血液稀释性贫血”。心脏会代偿性出现心率增快、每次心排血量增加，从而加重了心脏负荷。

此外，妊娠晚期由于子宫增大，膈肌上升，使心脏向左上方移位，大血管扭曲，机械性地增加了心脏负担，更容易使原有的心衰加重。

产时

在分娩过程中，能量及氧消耗增加，会进一步加重心脏负担。子宫收缩、以及腹肌和骨骼肌等收缩，使得大量血液回流到心脏，增加了心脏负担。胎儿及胎盘娩出后，子宫骤然缩小而收缩、供应胎儿的血循环也突然停止，都使得大量血液回流到心脏，使心脏负担加重。这些因素也都会使原有的心衰加重。

产后

产后 1～2 日内，由于子宫缩复，原先供应子宫的大量血液进入血液循环系统，怀孕期间孕妇体内潴留了大量液体、引起水肿，产后这些液体回到血液循环系统，使血容量再度增加，容易使心衰加重。

综上所述，妊娠 32～34 周、分娩期及产后最初 3 日内，心脏负担最重，最易导致心衰加重。

哪些心衰患者可以怀孕

心衰患者是否可以怀孕，主要取决于孕妇的心脏功能。目前医学上通用的心脏功能分级方法如下。

• Ⅰ级：一般体力活动不受限制（无症状）；

• Ⅱ级：一般体力活动稍受限制（剧烈活动时出现心悸、轻度气短），休息时无症状；

• Ⅲ级：一般体力活动显著受限（轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难），休息后无不适；

• Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时即有心悸、呼吸困难等心衰表现。

心功能I级、II级的患者，经适当治疗，一般能承受妊娠和分娩的负担，一般很少发生严重心衰。但要先经医生评估、允许怀孕。同时要加强孕产期保健，注意监护。

心脏功能III级、IV级的孕妇，原则上不能怀孕。如果已经妊娠，应在妊娠早期人工终止，以防在孕产期发生心衰加重、危及生命。

综上所述，心衰患者是否可以怀孕，主要取决于孕妇的心脏功能，应由医生来判定。怀孕会增加心脏负担，出现不适应及时就诊，可能需要妇产科医生和心脏科医生密切配合。