医学研究数据表明,妊娠死亡的四大原因之一就是妊娠合并心脏病,而心衰是各种心脏病的终末阶段。所以,心衰患者怀孕属于高危妊娠,是需要特别谨慎的。
心衰的孕妇面临哪些风险?
怀孕期间,特别是孕中晚期,孕妇的心脏需要加倍工作,来为母婴两个人服务。因此,孕妇的心脏负担加重。
产前
孕妇的血容量于妊娠6~8周时开始增加,至妊娠 32~34 周达高峰,约增加 30%~45%,平均约增加 1500 毫升,维持此水平直至分娩。血容量增加包括血浆增加和红细胞增加,其中血浆增加多于红细胞增加,血浆增加约 1000 毫升,红细胞增加约 500 毫升,因此会出现“血液稀释性贫血”。心脏会代偿性出现心率增快、每次心排血量增加,从而加重了心脏负荷。
此外,妊娠晚期由于子宫增大,膈肌上升,使心脏向左上方移位,大血管扭曲,机械性地增加了心脏负担,更容易使原有的心衰加重。
产时
在分娩过程中,能量及氧消耗增加,会进一步加重心脏负担。子宫收缩、以及腹肌和骨骼肌等收缩,使得大量血液回流到心脏,增加了心脏负担。胎儿及胎盘娩出后,子宫骤然缩小而收缩、供应胎儿的血循环也突然停止,都使得大量血液回流到心脏,使心脏负担加重。这些因素也都会使原有的心衰加重。
产后
产后 1~2 日内,由于子宫缩复,原先供应子宫的大量血液进入血液循环系统,怀孕期间孕妇体内潴留了大量液体、引起水肿,产后这些液体回到血液循环系统,使血容量再度增加,容易使心衰加重。
综上所述,妊娠 32~34 周、分娩期及产后最初 3 日内,心脏负担最重,最易导致心衰加重。
哪些心衰患者可以怀孕
心衰患者是否可以怀孕,主要取决于孕妇的心脏功能。目前医学上通用的心脏功能分级方法如下。
• Ⅰ级:一般体力活动不受限制(无症状);
• Ⅱ级:一般体力活动稍受限制(剧烈活动时出现心悸、轻度气短),休息时无症状;
• Ⅲ级:一般体力活动显著受限(轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难),休息后无不适;
• Ⅳ级:不能进行任何活动,休息时即有心悸、呼吸困难等心衰表现。
心功能I级、II级的患者,经适当治疗,一般能承受妊娠和分娩的负担,一般很少发生严重心衰。但要先经医生评估、允许怀孕。同时要加强孕产期保健,注意监护。
心脏功能III级、IV级的孕妇,原则上不能怀孕。如果已经妊娠,应在妊娠早期人工终止,以防在孕产期发生心衰加重、危及生命。
综上所述,心衰患者是否可以怀孕,主要取决于孕妇的心脏功能,应由医生来判定。怀孕会增加心脏负担,出现不适应及时就诊,可能需要妇产科医生和心脏科医生密切配合。

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