心脏有杂音怎么办

住院医师覃志

覃志，住院医师，广西中医药大学附属瑞康医院，中医内科

心脏杂音是指在心音与额外心音之外，在舒张或者是收缩的过程中所产生的异常声音。而杂音性质的判断是有助于心脏疾病的诊断的，可以作为一个非常重要的参考。

正常的血液流动是呈层流的状态的，在血流速度加快或者是异常血流通道血管管径存在异常的情况下，可能会使层流变为湍流或者是漩涡，从而冲击大血管壁、瓣膜、心壁、腱索等，使之产生振动，而在相应的部位就会出现杂音。

实际临床当中，杂音的听诊是具有一定的难度的。听诊时杂音最响的部位往往是病变部位，比如说心尖部杂音最响，提示患者可能是存在二尖瓣病变，如果是在主动脉瓣区或者是肺动脉瓣区杂音最响，则提示病变部位在主动脉瓣或者是肺动脉瓣。听诊时还要注意分辨杂音的音调和音色的不同，如目前心尖区出现舒张期隆隆样杂音，这种情况考虑是二尖瓣狭窄所导致。如果心尖区是粗糙的吹风样全收缩其期杂音，此时要考虑患者存在二尖瓣关闭不全。如果目前患者在主动脉瓣区可以闻及舒张期叹气样杂音，此时考虑患者可能是存在主动脉瓣关闭不全。

在听诊心脏杂音时，也可以建议患者采用某种特殊的体位，这样有助于进一步明确是否存在心脏病变，比如目前考虑患者可能是存在二尖瓣狭窄，可以建议患者保持左侧卧位进行听诊。如果考虑患者目前为主动脉瓣关闭不全，建议患者可以保持前倾坐位进行停听诊。

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