股骨头坏死检查与诊断

一、体格检查：

1、髋关节活动度检查以及“4”字试验，即屈膝并使髋关节屈曲外展外旋，摆成“4”字形状放在对侧伸直下肢上，一手按压对侧髂嵴上，另一手放在膝内侧手同时下压，引起臀髋疼痛时即为阳性，提示髋关节或骶髂关节病变。

二、实验室检查：

1、实验室检查并非必须，但血沉、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子等检验结果有助于排除其它髋关节炎性疾病。

三、影像学检查：

1、X线检查：

（1）首选的检查手段，早期股骨头坏死X线表现不典型，或无明显异常。典型表现是股骨头内密度改变、骨小梁排列紊乱或稀疏，进而关节软骨下骨质中出现1～2cm宽的弧形透明带，周围硬化，即“新月征”，晚期则出现股骨头塌陷、关节间隙狭窄、沈通氏线不连续，出现骨关节炎改变等。

（3）X线检查为股骨头坏死诊断的基本方法，但X线片看到股骨头密度改变至少需要8周或更长时间，

（4）在早期诊断方面不及CT和磁共振成像（MRI）检查。

2、CT检查：

（1）CT可发现早期细微骨质改变，确定是否存在骨塌陷，对于早期诊断具有一定价值。

（2）CT三维重建可以更好地评价股骨头的变形和坍塌程度，在机器人辅助手术和3D打印等领域应用前景较高。

3、磁共振成像（MRI）检查：

（1）诊断股骨头坏死的金标准，是一种有效的无创性的检查，对于早期股骨头坏死的诊断最为敏感，早期可以“双线征”等异常信号来及时发现股骨头坏死。

4、放射性核素骨扫描：

（1）与MRI检查类似，对于早期股骨头坏死诊断具有重要意义，但因其具有核素辐射，一般为MRI检查所替代。

5、组织病理学检查：

（1）为侵入性有创操作，建议在作髓芯减压及关节置换时使用，以最终证实诊断。骨小梁内骨细胞空陷窝大于50%有诊断价值。

四、诊断标准：

1、当患者符合下述三点之一即可诊断股骨头坏死，无论其是否存在临床症状或体征。

（1）X线片：可观察到股骨头内被硬化带包绕的坏死灶，节段性塌陷；新月征等特异性表现。

2、分期目前普遍采用国际骨循环学会提出的ARCO分期系统进行分期，并给予针对性治疗。

0期：所有检查均正常或不能诊断。

1期：X线、CT检查正常，但骨扫描或磁共振成像（MRI）发现有异常。

3期：X线出现新月征、股骨头坏死塌陷变平。

4期：股骨头坏死塌陷变平合并有髋关节炎、关节间隙变窄。

五、鉴别诊断：

1、髋关节发育不良继发性骨关节炎：

（1）X线片提示髋臼发育浅，股骨头包容不全，关节间隙变窄，有继发性骨关节炎者更易鉴别。

2、强直性脊柱炎累及髋关节：

（1）常见于青少年男性，双侧骶髂关节一般最先受累及，HLA-B27阳性。股骨头保持圆形但关节间隙变窄。

3、类风湿关节炎：

（1）类风湿关节炎为全身多关节病变，类风湿因子多阳性。累及髋关节早期表现为关节间隙变窄，髋臼与股骨头软骨及软骨下骨有侵蚀，CT扫描可清楚显示。

4、股骨头内肿瘤：