冠心病的药物治疗

一、研究发现,他汀类药物应用与血清 ALT 及 AST 水平升高相关。目前认为所有他汀类药物都可引发肝酶增高。药物剂量、亲脂性和联合用药是他汀引起转氨酶升高的主要原因,各种他汀类药物之间的肝脏不良反应并无明显差异。

二、在所有接受他汀类药 物治疗患者中,1% ~ 2% 出现肝酶水平升高超过 3× 正常值(ULN),停药后肝酶水平即可下降。应该注意,单一的轻中度肝酶升高(即不伴胆红素的升高)并不反映药物真实的“毒性”。肝酶升高仅代表肝细胞内酶的释放,并不是评价肝功能的指标。准确评价肝功能的指标包括白蛋白、凝血酶原时间以及直接胆红素。他汀类药物致肝酶水平升高的机制仍不清楚,可能与该类药物引起肝细胞膜结构改变而导致肝酶的渗漏有关,也可能基于以下原因:
①肝细胞内胆固醇水平下降继发性药物效应;
②合并脂肪肝
③同时使用可能导致肝酶升高药物;
④大量饮酒等。他汀类药物诱导的肝酶异常呈剂量依赖性,绝大多数转氨酶升高在 3×ULN 以内,仅 1%~3%的患者升高水平超过 3×ULN。多数为单纯的无症状性转氨酶增高,停药后肝酶水平可下降。他汀类药物相关的肝衰竭非常罕见,发生率约为 1 例/百万人年,目前尚无因他汀类药物所致肝衰竭而死亡的病例。

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[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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叶伟伟·住院医师
叶伟伟住院医师可处方
驿城区朱古洞乡卫生院心血管内科
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擅长:医生开出的第一张处方是关爱! 在临床工作中,擅长高血压病(原发性和继发性高血压);血脂代谢紊乱;高尿酸血症及痛风;甲状腺疾病;糖尿病(1型糖尿病、2型糖尿病及特殊类型糖尿病);冠心病(稳定型心绞痛、隐匿性冠心病、缺血性心肌病及不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死、急性 ST 段抬高型心肌梗死);心力衰竭(慢性与急性心力衰竭);各型心律失常(窦性心律不齐、房性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、心脏传导阻滞);心脏瓣膜疾病(二尖瓣狭窄与关闭不全、主动脉瓣狭窄与关闭不全、三尖瓣狭窄与关闭不全);心肌疾病(扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心肌炎);心内膜疾病(感染性心内膜炎);心包疾病(急性心包炎、缩窄性心包炎、心包积液);先天性心血管病(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉狭窄)等疾病的诊断、鉴别诊断、治疗、预后及预防、科普等,针对上述擅长领悟有自己丰富的临床经验,愿用爱心为您服务!
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