冠心病的药物治疗

一、研究发现，他汀类药物应用与血清 ALT 及 AST 水平升高相关。目前认为所有他汀类药物都可引发肝酶增高。药物剂量、亲脂性和联合用药是他汀引起转氨酶升高的主要原因，各种他汀类药物之间的肝脏不良反应并无明显差异。

二、在所有接受他汀类药 物治疗患者中，1% ～ 2% 出现肝酶水平升高超过 3× 正常值（ULN），停药后肝酶水平即可下降。应该注意，单一的轻中度肝酶升高（即不伴胆红素的升高）并不反映药物真实的“毒性”。肝酶升高仅代表肝细胞内酶的释放，并不是评价肝功能的指标。准确评价肝功能的指标包括白蛋白、凝血酶原时间以及直接胆红素。他汀类药物致肝酶水平升高的机制仍不清楚，可能与该类药物引起肝细胞膜结构改变而导致肝酶的渗漏有关，也可能基于以下原因：
①肝细胞内胆固醇水平下降继发性药物效应；
②合并脂肪肝；
③同时使用可能导致肝酶升高药物；
④大量饮酒等。他汀类药物诱导的肝酶异常呈剂量依赖性，绝大多数转氨酶升高在 3×ULN 以内，仅 1%～3%的患者升高水平超过 3×ULN。多数为单纯的无症状性转氨酶增高，停药后肝酶水平可下降。他汀类药物相关的肝衰竭非常罕见，发生率约为 1 例/百万人年，目前尚无因他汀类药物所致肝衰竭而死亡的病例。