冠心病(八)

一、合并冠心病患者的合理药物治疗 KDIGO 临 床实践指南中明确提出当出现缺血性心脏病(Ⅰ /A) 或心力衰竭(Ⅱ /A)时,不可因并存 CKD 而处理力度不够。CKD 合并冠心病患者的合理药物治疗包括三方面:①抗栓药物治疗:其中包括溶栓、抗凝和抗血小板药物治疗;②调脂药物治疗;③针对缺血症状的相应药物治疗。本节将从这三方面进行详细叙述。 

二、抗栓药物治疗 

三、溶栓治疗:尽管直接 PCI 是 STEMI 患者优先选择的再灌注策略,但 NCDR-ACTION 研究的数据显示,约 10% 的美国患者将溶栓治疗作为初始再灌注策略。2017 年 ESC STEMI 指南推荐预估 PCI 不能在 120 分钟内开始,而从诊断 STEMI 到注射溶栓药物最大延迟时间小于 10 分钟 Ⅰ /A),推荐使用纤维蛋白特异性药物(阿替普酶、替奈普酶、瑞替普酶)(Ⅰ /B)。需要明确的是 CKD 不是 STEMI 溶栓的禁忌证,高危出血倾向才是溶栓禁忌。

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