冠心病(八)

一、依替巴肽约有 50% 在肾脏中清除。在 CrCl < 50 ml/min 的患者中,依替巴肽的总清除率降低 50%,稳态血药浓度加倍。依替巴肽在 eGFR ≥50ml(min•1.73m2 )的 STEMI 及 NSTEMI 患者中静 脉注射 180 μg/kg,伴随 2.0 μg/(kg•min)静脉滴 注至少 18 小时。若 30 ml/(min•1.73m2)≤ eGFR < 50 ml/(min•1.73m2 ),静脉滴注剂量减至 1.0 μg/ (kg•min),而对于 CKD 4 ~ 5 期 STEMI 及 NSTEMI 患者不推荐使用依替巴肽。

二、 阿昔单抗为直接抑制 GP Ⅱ b/ Ⅲ a 受体的单 克隆抗体,其主要通过网状内皮系统清除,2017 ESC STEMI 指南推荐 :对于肾功能正常或轻度受 损 [eGFR ≥ 30 ml/(min•1.73m2)] 的 STEMI 患者, 阿昔单抗静脉注射 0.25 mg/kg,随之静脉滴注 0.125 μg/(kg•min)(最大剂量为 10 μg/min)。由于 CKD 4 ~ 5 期 STEMI 患者应用阿昔单抗缺乏循证证据, 因此使用时需谨慎考虑出血风险。而 2015 年 ESC 

NSTEMI 指南认为,阿昔单抗仅在肾功能正常或 eGFR ≥ 60 ml/(min•1.73m2 )的 NSTEMI 患者中 应用,静脉注射 0.25 mg/kg,随之静脉滴注 0.125 
μg/(kg•min)(最大剂量10μg/min),CKD 3 ~ 5 期的患者无剂量调整的具体建议,应用时需要谨慎 考虑出血风险。
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叶伟伟·住院医师
叶伟伟住院医师可处方
驻马店市第一人民医院心血管内科
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擅长:医生开出的第一张处方是关爱! 在临床工作中,擅长高血压病(原发性和继发性高血压);血脂代谢紊乱;高尿酸血症及痛风;甲状腺疾病;糖尿病(1型糖尿病、2型糖尿病及特殊类型糖尿病);冠心病(稳定型心绞痛、隐匿性冠心病、缺血性心肌病及不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死、急性 ST 段抬高型心肌梗死);心力衰竭(慢性与急性心力衰竭);各型心律失常(窦性心律不齐、房性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、心脏传导阻滞);心脏瓣膜疾病(二尖瓣狭窄与关闭不全、主动脉瓣狭窄与关闭不全、三尖瓣狭窄与关闭不全);心肌疾病(扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心肌炎);心内膜疾病(感染性心内膜炎);心包疾病(急性心包炎、缩窄性心包炎、心包积液);先天性心血管病(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉狭窄)等疾病的诊断、鉴别诊断、治疗、预后及预防、科普等,针对上述擅长领悟有自己丰富的临床经验,愿用爱心为您服务!
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胸闷、胸痛伴有呼吸困难,或心悸等主要需药物治疗、介入手术及冠脉旁路移植手术目前冠心病法治愈,仍需长期药物治疗简介冠心病,是冠状动脉发生狭窄或闭塞时发生的疾病。当胆固醇在动脉壁上积聚形成斑块时,称为动脉粥样硬化,是冠心病最常见的原因。这些斑块会形成血栓,导致动脉狭窄或闭塞,减少或阻碍流向心脏的血流量,造成严重的健康问题。最典型的症状是心肌缺血引起的胸闷、胸痛、乏力、呼吸困难等。冠心病的治疗主要包括生活方式改变,药物治疗和手术治疗。积极规范的治疗能有效控制患者病情,保证患者生命质量。症状表现典型症状是胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、头晕等。诊断依据一般根据患者的临床症状,结合体格检查和相关辅助检查(如心电图、超声心动图、冠脉CTA或冠脉造影等)确诊。心电图可大致提示冠心病发作的迹象;超声心动图明确心室运动情况;冠脉造影用以明确狭窄的血管以及部位。疾病类型慢性心肌缺血综合征(1)稳定型心绞痛(2)症状型冠心病(隐匿性冠心病)(3)缺血性心肌病急性冠状动脉综合征(1)稳定型心绞痛(2)非ST段抬高型心肌梗死(3)ST段抬高型心肌梗死是否具有传染性?是否常见?本病常见。目前我国冠心病的发病率为12.3%[1]。是否可以治愈?目前法治愈,一旦确诊,需终身服药。因血管形成粥样硬化斑块后,斑块在短期内易消失,如果控制好,有可能出现急性冠脉综合征,如心绞痛、急性心梗等严重并发症。是否遗传?有。遗传因素对冠心病有影响。是否医保范围?是
叶伟伟·住院医师程姝娟主任医师首都医科大学附属北京安贞医院
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