一、高胰岛素血症:胰岛素对动脉壁既有舒张作用又有收缩作用,血管舒张作用是通过内皮细胞产生的 NO 所介导的,NO 可抑制血管平滑肌细胞从中层到内膜的迁移和增殖、减少血小板吸附和聚集。高胰岛素血症可使内皮依赖性舒张功能紊乱,将导致不能有效产生 NO,同时,高胰岛素血症继续刺激血管平滑肌细胞正常增殖,导致不稳定斑块形成。
二、血脂紊乱:血脂紊乱包括高 TG、低 HDL-C 及高 LDL-C。目前研究认为,LDL-C 在动脉粥样硬化过程中发挥最主要的作用。无论 1 型或 2 型糖尿病患者,其脂质代谢紊乱均参与了冠心病的发生及发展。糖尿病患者的 LDL 更易致动脉粥样硬化。LDL 磷脂成分和载脂蛋白 B(ApoB)的糖基化改变了 LDL 的清除率及其对氧化修饰的易感性。ApoB 的糖基化与葡萄糖水平相关,且多发生在 DL 受体结合域,结果导致 LDL 经 LDL 受体途径清除受损,从而导致 LDL 清除率减低。糖基化的 LDL 更易发生氧化修饰,使 LDL 更易引起动脉粥样硬化,从而引起糖尿病患者冠心病的危险性增加。另外,HDL 水平降低是冠心病的危险因素。研究显示,糖尿病会导致 HDL 代谢紊乱,出现 HDL 分解增加但合成减少。
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叶伟伟
住院医师
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心血管内科