四类人慎用利尿剂降压
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周晓
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利尿剂用于降压治疗已逾半个世纪，因降压效果好、价格低廉、安全性高，且可显著降低慢性病人心血管事件的发生率和总死亡率，深受临床医生和患者的欢迎。
利尿剂尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压和盐敏感性高血压等患者，目前已被国内外各大高血压诊疗指南列为一线降压药。
按照药理作用机制，利尿剂可分三类：袢利尿剂（如呋塞米、托拉塞米、布美他尼等）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺等）、醛固酮受体拮抗剂（如氨苯蝶啶、阿米洛利、螺内酯等）。它们分别作用在肾小管的不同部位，就好比是一节水管有多个管控出水的阀门，打开任何一个阀门都能使水排出。
利尿剂应用广泛，但并非所有高血压患者都适合用，以下四类人群就是明确不能吃利尿剂的：
此外，利尿剂较少单独使用，常作为联合用药用于临床。研究表明，将小剂量利尿剂与其他降压药物联用，比足量单药治疗降压效果更明显，且不良反应更少、临床获益更多。
但也有研究表明，利尿剂与较大剂量的β受体阻滞剂（如普萘洛尔、阿替洛尔等）联合应用，可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险，因此应尽量避免上述两种药物联用。
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周晓
主任医师
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周晓
主任医师
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周晓
副主任医师
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周晓
副主任医师
安徽医科大学第二附属医院
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周晓
副主任医师
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心律失常的血流动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质、类型、心功能及对血流动力学影响的程度。如轻度的窦性心动过缓，窦性心律不齐，偶发的房性期前收缩，一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小，故无明显的临床表现。较严重的心律失常，如病窦综合征。 快速心房颤动。阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，可以引起心悸、胸闷、头晕、低血压、出汗，严重者可出现晕厥、阿斯综合征，甚至猝死，由于心律失常的类型不同，临床表现各异，主要有以下几种表现： 冠状动脉供血不足的表现 脑动脉供血不足的表现 肾动脉供血不足的表现 肠系膜动脉供血不足的表现 心功能不全的表现 各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低，但较少引起心肌缺血，然而，对有冠心病的患者，各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血。主要表现为心绞痛、气短、周围血管衰竭、急性心力衰竭、急性心肌梗死等。 不同的心律失常对脑血流量的影响也不同。脑血管正常者，上述血流动力学的障碍不致造成严重后果。倘若脑血管发生病变时，则足以导致脑供血不足，其表现为头晕、乏力、视物模糊、暂时性全盲，甚至于失语、瘫痪、抽搐、昏迷等一过性或永久性的脑损害。 心律失常发生后，肾血流量也发生不同的减少，临床表现有少尿、蛋白尿、氮质血症等。 快速心律失常时，血流量降低，肠系膜动脉痉挛，可产生胃肠道缺血的临床表现，如腹胀、腹痛、腹泻，甚至发生出血、溃疡或麻痹。 主要为咳嗽、呼吸困难、倦怠、乏力等。 心律失常患者的临床症状轻重不一，轻者可无任何不适，偶于查体时被发现，严重的可以危及患者生命。因此，出现症状需及时就医。
周晓
副主任医师
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文章 尿液颜色变化与肾脏健康的关系
尿液颜色的变化，可能与肾脏健康有关 除了排尿次数以及排尿量的变化以外，尿液的颜色也有可能会出现一些异常情况，这些情况，也可能与肾脏健康密切相关。 血尿 最常见的比如“血尿”，正常的尿液颜色应该为清澈透明淡黄色，但在某些疾病的影响下，当我们的尿液中有红细胞存在时，就有可能会出现尿液如同“洗肉水”一样的颜色，这就是我们常说的“血尿”，血尿的产生，有可能与肾脏疾病有关，肾脏发生病变，导致红细胞进入尿液，导致出现尿液颜色发红，就有可能导致血尿的出现，肾炎综合征，急性肾炎等疾病，都有可能伴随着血尿的症状。但还是需要强调说明的是，血尿的出现，也不一定是肾脏健康出了问题，尿路结石导致的输尿管、膀胱等部位产生的机械性损伤，同样也有可能导致血尿的出现，因此，出现血尿，还是应该及时就医，明确病因为好。 酱油尿 还有一种尿液颜色异常的问题，也值得我们注意，那就是“酱油尿”，出现尿液颜色异常变深，甚至呈酱油色的情况，一般是由于肌红蛋白、血红蛋白进入尿液所导致的，横纹肌溶解症、以及一些生物毒素引发溶血，都有可能导致酱油尿的出现，这种情况的出现，往往都会伴随急性的肾功能损伤，因此，应该及时就医诊治。
周晓
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周晓
副主任医师
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周晓
副主任医师
安徽医科大学第二附属医院
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周晓
主任医师
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周晓
主任医师
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本文作者
周晓
主任医师
胸外科
三甲
上海市第一人民医院
胸痛(1例)
专业擅长：肺部结节（肺部磨玻璃结节）、早期肺癌、食管癌、手汗症、头汗症、赤面症、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤（胸腺瘤等）、漏斗胸、肺转移瘤、血胸、肋骨骨折、胸腔积液等胸部疾病微创单孔、两孔胸腔镜手术治疗，肺结节的早期诊治，尤其擅长胸腔镜下亚肺叶切除（楔形切除、肺段切除、联合肺段切除）治疗肺磨玻璃结节，同时开展肺磨玻璃结节的消融治疗。支气管扩张、肺隔离症、肺部良性肿瘤、肺部错构瘤、食管癌、食管平滑肌瘤、食管间质瘤、胸腺瘤、纵隔肿瘤等胸部良恶性肿瘤的微创胸腔镜手术治疗，以及胸部外伤、肋骨骨折、食管异物的急救处理。
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