谈腰疼的原因
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吴大伟
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各位读者朋友们，大家晚上好！今天我们谈腰痛的原因，我们知道很多腰疼病人不是腰椎间盘突出引起疾病，我们也知道了有影像表现还不够，还需要结合临床症状；今天我们接着看腰疼症状、腰疼检查项目的选择：
我们常说的腰椎间盘突出，其实指的是髓核的突出。因椎间盘突出的类型、位置、大小及周围炎症、症状耐受反应不同，其临床表现也不尽相同，关键要看突出的椎间盘对脊神经和/或马尾神经的影响大小。因此，同样是腰椎间盘突出，有些人可能痛不欲生，而有些人却是安然无恙。腰椎间盘突出压迫一侧神经根引起同侧神经根受压症状是其典型表现。然而，临床上也有少数部分腰突患者，除引起同侧症状外，还会导致对侧下肢放射痛。更少数的是根本无同侧症状，仅仅有突出侧的对侧下肢放射痛症状。这种情况下，如果不认真阅片，很容易误诊误治。
此外，患者面对性功能情况的询问时会闪烁其词，事实上有时候腰椎间盘突出症，会引起性功能障碍，需要及时治疗。
有趣的是：腰椎间盘突出压迫脊神经后，一般先出现疼痛，随后麻木，然后肌肉萎缩、无力，手术解除压迫后，症状恢复的顺序跟症状出现的顺序一样。疼痛首先恢复，多数人 3-6 个月麻木改善，最后肌肉萎缩改善。
2、“腰疼”相关的检查项目
患者常常问道，医生，我拍过腰椎 MRI 了，为啥还要拍 CT 和 X 线呢？别人都说 MRI 和 CT 拍一个就行了。
X 线、CT 和 MRI 评估腰突的侧重点是不同的。X 线和 CT 侧重于看骨骼结构，它们对软组织的辨别能力差于 MRI；术前 CT 可甄别骨化的椎间盘，有助于评估手术难度：对于伴有骨化的椎间盘突出，手术难度要明显大于单纯的软性髓核突出。MRI 对骨质的分辨要差于 CT，但胜在分辨软组织，椎间盘突出其实是髓核的突出，而髓核属于软组织，所以 MRI 看的最清楚。
另外，需要明确的是，CT 和 MRI 都是躺着拍的，而 X 线是站者拍的。对于需手术的腰突症患者，拍 X 线片可从整体评估腰椎结构、序列，尤其对腰椎滑脱的诊断意义更大，因为平躺后滑脱可能会自行复位，此时拍 CT 和 MRI 会导致漏诊。因此，对于需手术治疗的腰椎间盘突出症患者，完善腰椎 X 线、CT 和 MRI 平扫，可全面评估腰突情况，以利于顺利手术。
编辑：吴大伟
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文章 再谈腰疼之一
腰椎间盘突出症 (lumbar disc herniation )是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫脊神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛常见及重要的原因之一。1932 年，美国医生 Barr 和 Mixter 最先提出腰椎间盘突出是腰腿痛的原因，并把研究结果发表在著名的 NEJM 上。临床上，腰椎间盘突出症很常见，但在门诊和住院部，常看到患者对其认识存在一些误区，导致不能有效的诊断与治疗。 场景一 (骨科门诊) 医生：您哪儿不舒服？ 患者：我腰椎间盘突出。 医生：您有那些具体症状？您怎么知道是腰椎间盘突出了？ 患者：我就腰痛，别人都说， 我腰椎间盘突出了。 或者 患者：我就腰痛，做了个磁共振，报告上面写着腰椎间盘突出。 医生：那您片子呢？ 患者：片子没带，我有报告。 腰痛≠腰椎间盘突出 腰痛原因有很多，也很常见。据报道，一生中 80%的人都会经历腰痛。急性腰痛多为肌肉源性，经休息、理疗等对症治疗可明显缓解，常规不需拍摄任何影像学检查 (但超过 2 周的持续腰痛，则需进一步检查)。如腰痛反复发作、持续加重，超过 3 个月即为慢性腰痛。慢性腰痛常被分为两类：特异性腰痛和非特异性腰痛。特异性腰痛就是有明确病因的，如：感染、肿瘤、骨质疏松、骨折或炎症性疾病等。然而，80%-90%的慢性腰痛是非特异性的，常没有公认的、特定的病因，且多为慢性、反复发作，可能为椎间盘、小关节或骶髂关节源性，也可能是腰突压迫神经引起的神经源性。因此，不是所有腰痛都是腰椎间盘突出引起的。
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