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冠心病(九)

冠心病(九)

一、甲状腺功能减退冠心病:甲状腺功能减退(甲减)患者常常伴随着血脂异常,特别是总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高,这成为冠心病发生和发展的主要危险因素。虽然他汀类药物在冠心病的一级和二级预防中得到了广泛应用,但对于甲减患者的血脂异常治疗效果并不理想。

二、他汀类药物与肌肉损伤:部分甲减患者在使用他汀类药物后,可能会出现肌肉酶水平升高、轻度肌痛和肌无力等症状,停药后症状可得到缓解。纠正甲状腺功能后,患者可以谨慎地重新开始使用他汀类药物。然而,部分患者可能会出现严重的肌病和横纹肌溶解,甚至导致急性肾衰竭,此时应立即停用他汀类药物,并采取连续肾脏替代治疗、静脉补液和左甲状腺素(L-T4)治疗等措施。

三、早期识别与预防:出现此类并发症的患者可能在服用他汀类药物前就已经存在甲减或亚临床甲减,而未接受替代治疗。这提示临床医师在处方他汀类药物前,应重视对甲状腺功能和基线肌酸激酶水平的检查。不同类型他汀类药物导致肌肉损伤的风险也存在差异,如普伐他汀、匹伐他汀或瑞舒伐他汀导致肌肉损伤的风险较小,而洛伐他汀的风险较大。高剂量他汀类药物、联合应用降脂药以及其他危险因素,如老年女性、糖尿病、慢性肝肾功能不全、围术期等,也增加了肌肉损伤的风险。

四、生活方式调整:除了药物治疗,甲减患者还应注意生活方式的调整,如合理饮食、适当运动、保证充足睡眠等,以降低冠心病的风险。

五、定期体检:甲减患者应定期进行体检,以便及时发现并治疗甲减,从而降低冠心病的发生风险。

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