对冠心病的认识

一、CABG 围术期管理:

  • CABG 可改善冠心病合并甲减患者的心绞痛症状和长期预后,但围术期并发症与远期死亡率仍较高。
  • 甲减导致心肌组织黏液水肿使心肌收缩力下降,毛细血管通透性增加使循环容量不足。
  • CABG 对正常甲状腺功能具有过性抑制作用(TT3、TT4、FT3 术后数小时迅速下降,术后第 2 天迅速回升),接受 CABG 的甲减患者甲状腺功能则被进一步抑制,术中易发生低血压、心力衰竭等,故应做好充分的术前准备、加强术中监护,重度甲减患者在非体外循环下行 CABG 更为安全。
  • 甲减患者 CABG 术后静脉补充足量甲状腺激素,尽管可以降低循环阻力,增加心输出量,但能否改善总体死亡率仍存在争议;若补充剂量过大,可能诱发心绞痛和心肌梗死,增加 β 受体阻滞剂用量并静脉使用硝酸酯类药物多可缓解症状。
  • 所以,此类患者术后补充甲状腺激素的剂量应根据动态监测甲状腺激素水平和心血管系统功能状态决定,并及时作出调整。
  • (3)黏液性水肿昏迷:此类患者发生心肌梗死并不少见,常见于接受大剂量甲状腺激素治疗的缺血性心肌病患者。应注意,此类患者由于意识丧失,缺乏典型症状和心电图动态演变,因此应常规监测心肌酶学变化。诊断后应立即静脉输入 T4 100 μg/d 或 T3 25 ~ 50 μg/d,同时应严密监护,注意容量管理、保温及机械辅助通气。
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