新生儿黄疸的诊断和治疗

新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一，尤其是早产儿。

一、新生儿高胆红素血症的病因

1、胆红素生成过多

• 同族免疫性溶血
• 红细胞酶缺陷/形态异常
• 血红蛋白病
• 红细胞增多症
• 出血
• 感染
• 维生素 E 缺乏
• 药物

2、肝细胞摄取和结合胆红素能力低下

• 感染
• 缺氧
• 低蛋白血症
• 先天性非溶血性
• 甲低

3、胆红素排泄异常

• 肝炎综合征
• 先天性代谢病
• 遗传性疾病
• 胆管闭锁

二、新生儿高胆红素血症的诊断

特点

黄疸	足月儿	早产儿
出现时间	2～3 天	3～5 天
高峰时间	4～5 天	5～7 天
消退时间	5～7 天	7～9 天
持续时间	≤2 周	≤4 周
血清胆红素μmol/L	＜221	＜257
血清胆红素 mg/d	＜12.9	＜15
每日胆红素升高	＜85μmol/L（5mg/dl）	＞85μmol/L（5mg/dl）

三、实验室检查

• 胆红素检测
• 红细胞、血红蛋白、网织红细胞、血型
• 溶血病检测
• 大生化
• 弓形虫+巨细胞病毒
• 肝胆 B 超

四、高胆红素血症的分度

• -重度高胆红素血症：＞20mg/dl
• -极重度高胆红素血症：＞25mg/dl
• -危险性高胆红素血症：＞30mg/dl

使用这些名词的前提都是使用小时胆红素值

五、胆红素脑病

1、急性胆红素脑病：胆红素神经毒性所致的急性期中枢损害，早期表现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭，吸吮差，而后出现肌张力增高，角弓反张，激惹，发热，惊厥，甚至死亡。低出生体重儿通常缺乏典型症状，而表现为呼吸暂停、循环呼吸功能急剧恶化等，不易诊断。

2、慢性胆红素脑病（核黄疸）：指出生数周以后出现的胆红素神经毒性作用所引起的后遗症，包括锥体外系运动障碍如手足徐动、感觉神经性听力丧失、眼球运动障碍和牙釉质发育异常四联症。胆红素还可以引起其他神经系统的损伤如脑瘫、抽搐、认知障碍、运动障碍。

六、新生儿黄疸的治疗

• 光照疗法
• 药物治疗
• 换血疗法