腹部内脏痛的定位,特别是小肠,是不准确的。大部分的消化道疼痛都会感觉在中线部位,这是由于其对称的神经感知所导致的。一些例外包括升/降结肠、胆囊,这可能与这些部位的疼痛都是单侧神经支配所致的有关。疼痛的部位和患者的解剖分布感知有时可以帮助缩小鉴别诊断范围及指导诊断评价:上腹及上腹部疼痛可能来源于食管(例如胃食管返流),胃(例如胃炎,胃轻瘫),十二指肠(例如十二指肠溃疡),胆囊(例如胆囊炎),或胰腺(例如胰腺炎)。
下腹痛通常与大肠相关,单侧疼痛位有助于鉴别降/乙状结肠(例如左侧盲肠憩室炎)还是升结肠/盲肠(例如克罗恩结肠炎)或是阑尾(例如阑尾炎)。
盆腔疼痛可提示妇科起源(例如卵巢囊肿)或慢性盆腔疼痛综合征(例如间质性膀胱炎、子宫内膜异位症、尿道综合征或盆底肌肉功能障碍)。
腹部前壁的局限性疼痛提示慢性腹壁疼痛或腹部皮神经卡压综合征。
局部的疼痛也可能由特定的脏器如肾脏、输尿管、卵巢,或一个局部腹膜刺激源所引发。
如果能从患者那里问出何种情况可以激发疼痛,而何种情况可以减轻疼痛有助于进一步的诊断。
疼痛在进食后加重(餐后痛)提示胃溃疡,慢性胰腺炎,胆石症,腹部缺血(也叫腹绞痛),或功能性疾病如肠易激综合征,胃轻瘫,功能性消化不良,或餐后不适综合征(餐后饱胀)等可能。
进食后减轻的疼痛多见于十二指肠消化性溃疡。
排便后减轻的疼痛常常为肠激惹综合征
与月经周期相关的疼痛提示妇科起源。性交疼痛,出现痛经的其他症状,疼痛与排便相关,不孕,都提示子宫内膜异位症。 疼痛伴有尿频、尿急提示间质性膀胱炎。
腹部前壁疼痛,活动的时候加重表明慢性腹壁疼痛或腹部皮神经卡压综合征。

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王存孝
主治医师
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