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软下疳的检查

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赖庆来

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病原菌培养

可从横痃或溃疡损害处取材，常用培养基为淋球菌胎牛血清培养基，Mueller-Hinton 巧克力培养基等，2h 内接种，置于 5%～10%二氧化碳和饱和湿度环境中，于 33℃～34℃至少培养 48 小时，杜克雷嗜血杆菌的菌落直径为 2mm，呈光滑的半球形，黏性极强。

鉴定试验

对已分离出的杜克雷嗜血杆菌，应进行生化试验进行鉴定，有氧化酶试验和硝酸盐还原试验等。

免疫学检查

间接免疫荧光试验以与杜克雷嗜血杆菌外膜成分起反应的单克隆抗体检测生殖器溃疡分泌物涂片，酶免疫试验在培养阳性的本病患者中检出率为 93%，可用于大规模人群的筛选检查。

病理学检查

皮肤溃疡
显示 3 个层带，典型者有诊断意义。
浅层：即基底，较狭窄，由中性粒细胞，红细胞，纤维蛋白和坏死组织组成，用 Giemsa 或 Gram 染色可检出杜克雷嗜血嗜血杆菌。
中层：较宽，有多数新生血管形成，血管内皮细胞显著增生，可导致血管腔闭塞，有血栓形成和继发性坏死，浅层和中层间可见有水肿。

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赖庆来

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广西中医药大学附属瑞康医院

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赖庆来

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赖庆来

住院医师

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赖庆来

住院医师

广西中医药大学附属瑞康医院

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赖庆来

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赖庆来

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广西中医药大学附属瑞康医院

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赖庆来

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广西中医药大学附属瑞康医院

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风险因素一、肥胖肥胖是痛风的危险因素，肥胖不仅增加痛风发生的风险，而且肥胖患者痛风发病年龄较早。随着 BMI 的增加，痛风的发生率明显升高，而且内脏脂肪与痛风的发生亦密切相关。[3] 高甘油三酯血症和肥胖均是痛风的危险因素。肥胖可导致胰岛素抵抗，通过多种途径最终导致肾脏尿酸排泄减少。肥胖会引起游离脂肪酸增加，通过影响黄嘌呤氧化酶等的活性增加尿酸的合成。[3] 二、饮酒过量的酒精摄入是痛风发作的独立危险因素。啤酒中含有大量嘌呤成分，因此诱发痛风的风险最大。[9] 饮酒促进血尿酸水平升高的可能原因[9] ： (1 )乙醇刺激人体合成乳酸，乳酸竞争性抑制肾小管尿酸排泄。 (2 )乙醇可通过增加 ATP 降解为单磷酸腺苷，从而促进尿酸生成。 (3 )某些酒类，如啤酒，长期大量饮用可促进 HUA 甚至痛风的发生。 (4 )饮酒的同时常伴随高嘌呤食物的摄入，更增加 HUA 和痛风的发生风险。 (5 )长期大量饮酒导致的慢性酒精相关性肝脏疾病与胰岛素水平升高有关，可抑制胰岛素信号通路，增加胰岛素抵抗风险，使尿酸重吸收增加，血尿酸水平升高。三、高血压高血压是痛风发作的独立危险因素。对美国居民进行长达 9 年的随访，发现患有高血压的参与者发生痛风的风险显著高于非高血压者。可能原因是：高血压导致微血管病变后造成组织缺氧，之后血乳酸水平升高，抑制了尿酸盐在肾小管分泌，最终引起尿酸潴留导致 HUA；[9] 另外，不少高血压患者长期应用利尿剂，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂等均可促进血尿酸水平增加

赖庆来

住院医师

广西中医药大学附属瑞康医院

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赖庆来

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鉴别诊断主要与荨麻疹性血管炎鉴别，后者通常风团或水肿性红斑持续24小时以上，可有灼痛感，可伴发热、关节痛等，皮损消退后留有色素沉着。化验结果显示血沉升高、补体降低，病理提示有白细胞碎裂性血管炎改变。另外还需要与表现为风团或血管性水肿的其它疾病如荨麻疹型药疹、血清病样反应、丘疹性荨麻疹、接触性皮炎、大疱性类天疱疮、色素性荨麻疹、金黄色葡萄球菌感染、自身炎症反应综合症、成人Still病、遗传性血管性水肿等鉴别。

赖庆来

住院医师

广西中医药大学附属瑞康医院

本文作者

赖庆来

住院医师

中医内科

广西中医药大学附属瑞康医院

痤疮(4例) 肾虚症(2例) 高血压(1例)

专业擅长：中西医结合方法治疗失眠，咳嗽，鼻炎，消化不良，胃炎，月经不调，阳痿早泄，过敏性皮炎，湿疹，痤疮，痘痘，脂溢性皮炎，脂溢性脱发，过敏性皮炎，荨麻疹、脚癣、股藓、脱皮等。

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