治疗原则是抑制宫缩、控制出血、纠正贫血

及预防感染，适时终止妊娠。

医生会根据前置胎盘类型、出血量、有无休克

及程度、妊娠周数、胎儿是否存活而采取相应的治疗措施。

妊娠<36 周、胎儿存活、孕妇情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩可行期待疗法。

期待疗法应在备血、有急诊手术条件下和母儿抢救能力的医疗机构进行，目的是在保障母儿安全的前提下，尽量延长妊娠周数，提高胎儿存活性。

如果反复出血或阴道流血多，而在当地医院无条件处理，医生会充分评估母儿情况，建立静脉通道，在输血输液、止血、抑制宫缩的条件下，由医务人员护送，迅速转诊至上级医院。

一般治疗

若无阴道流血，在妊娠 34 周前可以不必住院，但要定期超声检查，了解胎盘与宫颈内口的关系。一旦出现阴道流血，就要住院治疗。如果出血增多，应立即终止妊娠。

孕妇在住院期待治疗期间，医生可能会采取以下处理。

• 绝对卧床休息
• 建议侧卧位，禁止性生活、肛门检查、灌肠及任何刺激。孕妇应保持良好情绪，必要时医生可应用镇静剂，血止后可适当活动。医生会密切观察孕妇阴道出血量，加强对胎儿的监测。
• 纠正贫血
• 视孕妇贫血严重程度补充铁剂，必要时输血。目标是增加母体储备，改善胎儿宫内情况。
• 终止时机、严密观察病情
• 医生会密切监测孕妇生命体征及阴道流血情况。常规进行血常规、凝血功能检测并备血。监护胎儿情况，包括胎心率、胎动计数、胎儿电子监护及胎儿生长发育情况。
• 期待治疗一般至 37 周，各项指标提示胎儿已成熟者，可适时终止妊娠，避免在出现危险时再处理及急诊终止妊娠。对无反复出血者可延长至足月。

药物治疗

孕妇期待治疗的常用药物有以下几种。

• 宫缩抑制剂
• 对于有早产
• 风险的患者医生会酌情给予宫缩抑制剂，防止因宫缩引起的进一步出血，赢得促进胎儿肺成熟的时间。
• 促胎肺成熟药物
• 合理使用促进胎儿肺成熟药物地塞米松
• ，可以促进胎儿肺成熟及其他组织发育，减少新生儿呼吸窘迫综合征
• 、脑室内出血及新生儿死亡率。
• 静脉营养支持治疗
• 静脉营养支持治疗可促进胎儿生长发育，降低胎儿宫内发育受限的发生率。
• 抗生素
• 合理使用抗生素，可预防感染，尽量延长孕周。
• 硫酸镁
• 保护脑神经
• 对于已决定在 24 小时之内终止妊娠的前置胎盘早产（32 周之前），推荐应用硫酸镁以保护脑神经，由于产妇或胎儿状况需要急诊剖宫产时，无需为了应用硫酸镁而延迟分娩。

终止妊娠

在适宜的条件下医生会建议终止妊娠，分娩方式包括剖宫产和阴道分娩。剖宫产可使胎儿在短时间内娩出，结束分娩，对母儿相对安全，是处理前置胎盘的主要手段。

• 紧急剖宫产
• 出现大出血甚至休克，为了挽救孕妇生命应立即终止妊娠，无需考虑胎儿情况；
• 临产后诊断的部分性或边缘性前置胎盘，因出血量多短期无法经阴道分娩，也推荐急诊剖宫产；
• 期待治疗过程中出现胎儿窘迫
• ，胎儿已能存活，可急诊剖宫产终止妊娠。
• 择期剖宫产
• 无症状的前置胎盘合并胎盘植入
• 可于妊娠 36 周后终止妊娠；
• 无症状的完全性前置胎盘妊娠达 37 周可终止妊娠；
• 边缘性前置胎盘满 38 周考虑终止妊娠；
• 部分性前置胎盘根据胎盘遮挡宫颈内口情况于 37~38 周终止妊娠。
• 阴道分娩
• 适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘、出血不多、头先露、无头盆不称及胎位异常
• ，且宫颈口已开大、估计短时间内分娩者。一旦产程停滞或阴道流血增多，应立即剖宫产结束分娩。