认识早期痴呆
痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能障碍综合征。智能损害包括不同程度的记忆、语言、视空间功能、人格异常及认知（概括、计算、判断、综合和解决问题）能力的降低，患者常常伴有行为和情感的异常，这些功能障碍导致病人日常生活、社会交往和工作能力的明显减退。痴呆的发病率和患病率随年龄增高而增加。痴呆患病率在60岁以上人群中为1%，而在85岁以上人群中达40%以上，尤以阿尔茨海默病和血管性痴呆为主。
已退休工人王师付，今年68岁，平素无甚爱好，因“反应迟钝2年”入院。入科时反应慢，懒言少语，和周围人沟通差，有时忘记儿子姓名，买东西算错帐，出门不认识路，不能写字。头颅核磁显示：脑萎缩,多发梗死灶。住院后唐主任制定治疗方案：西医主要给予营养脑细胞、增加脑血流、改善脑供氧等治疗，中医以补肾健脾、益气生精为治则，给予口服中药治疗，同时鼓励王师付读书、看报、主动与他人交流。经过近一个月的治疗，王师付的记忆力得到改善，并能简单书写，为患者及家属的生活减轻不小的负担。
痴呆如能及时发现，及早治疗，配合中医特色治疗，对于患者症状的缓解、生活能力的改善能够有很大的帮助。
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田立军主任医师
天津市武清区中医医院中医内科
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擅长：中西医结合治疗神经内科疾病，尤擅长脑血管病等。
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认知功能下降，情感、人格、行为改变需要社会心理治疗和药物治疗大部分痴呆病因未，难以治愈简介痴呆是一类以认知功能减退为核心的综合征，可累及一个或多个认知领域，如学习和记忆、言语、执行功能、注意力、知觉运动功能和社会认知功能，上述功能缺陷必须与以往功能水平相比下降，并且对日常功能和独立性造成影响。阿尔兹海默病是老年人中最常见的痴呆类型，占50-70%，多数痴呆的发病机制明，部分明确的痴呆病因包括脑梗死、中毒、脑外伤等。痴呆主要发生于老年期，年龄越大患病率越高，常以逐渐加重的智力减退、认知功能障碍为主要表现，可伴有同程度的人格改变、情绪变化及社会行为退化，但有意识障碍；人格改变常表现为原来外向好动的人变的自闭，愿与人交流，或原来善言辞的人变的多话，可能会前言搭后语等；情绪变化表现为原本温柔的人变得很暴躁；社会行为退化表现为职业能力有所下降，能胜任目前的工作，回避复杂的工作和任务，影响个人工作和生活能力，重者日常生活能自理等。痴呆的治疗主要包括社会心理治疗和药物治疗，若有原发病，应针对原发病进行及时治疗。痴呆总的认知功能衰退过程是可逆的，进展速度一。若能早期准确诊断出原发病并及时治疗，可减缓认知减退过程，少部分患者好转。症状表现：典型症状是认知功能缺损、社会生活功能减退、行为和精神异常。诊断依据：痴呆是一类综合征，其诊断分为三个步骤：（1）首先判断是否为痴呆：必须意识清楚，出现认知功能减退或进行性记忆障碍症状，同时有思维、定向、计算、学习、理解、判断、语言其中一种或多种能力出现障碍的病史，联合简易智力状态检查（MMSE）或蒙特利尔认知评估（MoCA），检查结果提示得分低于正常值并排除其他原发疾病后可进行诊断（简易智力状态检查（MMSE）测验总分为30分，文盲组≤17分为痴呆，小学文化组≤20分为痴呆，初中及以上文化组≤22分为痴呆；蒙特利尔认知评估（MoCA）总分30分，<26分为认知功能减退）。（2）其次，明确痴呆的病因，可通过头颅CT等辅助检查手段查找病因。（3）明确痴呆的严重程度，根据日常能力受损情况，采用量表评分将痴呆分为轻、中、重度。痴呆有哪些类型？痴呆的分类方法繁多，主要包括是否为变性病、病变部位、疾病进展速度等。按照病变部位可分为以下几种：皮质性痴呆:疾病侵犯了大脑皮质所致的痴呆。特别是额叶、顶叶、颞叶和枕叶，多由负责逻辑思维分析、综合及计算功能、语言等方面的皮质层神经元变性和萎缩引起认知障碍，如阿尔茨海默病和额颞叶痴呆等。（阿尔茨海默病是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病，主要表现为记忆障碍、失用、失认、以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征；额颞叶痴呆是指中老年患者缓慢出现人格改变、言语障碍及行为异常的痴呆综合征，多由额颞叶萎缩引起，主要表现为人格和情感改变，易激惹、固执、抑郁等，后逐渐出现行为异常，如举止当、冲动行为等。）。皮质下痴呆：疾病累及大脑皮质下的结构如基底节、丘脑和脑干等引起的痴呆如血管性痴呆、帕金森病痴呆（帕金森病是一种常见的中老年人由神经系统黑质和纹状体变性引起的疾病，主要表现为震颤、肌强直及运动减少，约15-30%的患者在疾病晚期发生认知障碍乃至痴呆）；皮质和皮质下混合性痴呆：同时存在皮质和皮质下成分病变引起的多发梗死性痴呆、感染、中毒和代谢性脑病；其他痴呆综合征：由其他原因引起的或原因明的痴呆，包括脑外伤后、硬膜下血肿痴呆等。是否具有传染性？是否常见？本病较为常见，根据2000年至2009年的调查资料，在60岁以上的老年群体中。各类痴呆总体患病率为4.2%，近年来有上升趋势。据2010年调查，我国痴呆总人数为919万。[2]是否可以治愈?可治愈，痴呆的认知功能衰退的过程是可逆的，进展速度一。若能早期准确诊断出引起痴呆的病因并及时治疗，可减缓认知减退过程，少见部分好转。是否遗传？否是否医保范围？否
徐俊主任医师首都医科大学附属北京天坛医院
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