一例颈椎骨折脱位伴截瘫患者的治疗（截瘫并非治不了）-京东健康

一例颈椎骨折脱位伴截瘫患者的治疗（截瘫并非治不了）

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姜猛

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今天给大家分享一例颈6椎体骨折脱位并伴有截瘫患者的治疗体会。这名患者是在伐木时从约4米的高处“倒栽下来”，头不着地。当时便出现了截瘫，大小便失禁。在当地医院拍片如下图。颈6椎体已经完全脱位，脊髓受压。

伤后3天，患者由当地医院转入我院。入院后给予即刻颈椎大重量颅骨牵引(10Kg)。次日复查颈椎X光片可见颈椎脱位已完全复位。

复位当日，我们为患者进行了急诊手术，彻底解除神经压迫，恢复颈椎稳定。如下图所示。

术后第一天，患者双上肢力量较术前好转，双下肢开始恢复知觉。术后一周左右，患者双下肢可自行抬起。

术后第六周，患者已开始在家属搀扶下下床行走。

在这里给大家科普下，脊髓损伤伴有截瘫患者的预后，一方面取决于受伤当时脊髓挤压损伤的程度，另一方面取决于尽早的解除脊髓压迫，恢复脊髓血供和脊柱序列，为神经功能的恢复创造条件。

希望此类患者都能够得到及时有效的救治，也希望他们能早日康复！

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文章一例高位腰椎间盘突出症患者的治疗

今天和大家分享一例高位腰椎间盘突出症患者的治疗。这名患者有反复腰痛多年的病史，劳累之后加重，休息以后可减轻。入院一个月前患者在搬重物之后突然感觉腰痛加重，并伴有双下肢的麻木、疼痛和无力，基本无法行走。上面两图是患者的腰椎核磁，可以看到腰2-腰3的椎间盘严重突出，髓核组织已经脱入椎管。通常腰椎间盘突出的好发节段是腰4-腰5和腰5-骶1，相比于这名患者手术要简单的多。因为这名患者的突出节段高，压迫到脊髓圆锥的位置，手术的风险和难度比一般腰椎间盘突出症要高的多。我们在手术中采用后路椎板完整切除的方法，在不触碰脊髓和神经的情况下切除突出的椎间盘，解除患者的神经压迫。这名患者术后也没有发生任何并发症，目前双下肢麻木和疼痛已完全缓解，行走自如。上面的三幅图为术中切除的椎间盘髓核组织以及术后的X光片。对于这种高伟椎间盘突出的患者，采用椎管后壁整块切除的方法可以做到术中不触碰脊髓和神经，将并发症的风险降到最低，也为患者术后神经功能的恢复创造条件。

姜猛

副主任医师

西安国际医学中心医院

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文章老年人脊柱骨折了怎么办最好？

今天给大家科普下老年人的脊柱骨折怎么治疗最好。老年人脊柱骨质疏松性骨折在生活中很常见，有时抱下孩子，打个喷嚏就会发生腰背部的疼痛，这时一定要小心可能是脊柱的骨质疏松性骨折。由于老年人骨质疏松，往往轻微的外力便可引起骨折。如果在轻微外力后出现持续性的腰背部疼痛，尤其是在活动腰部或者翻身的时候严重，这时候一定要到医院做下检查。下面就一例具体的患者来说下这种骨折的最佳治疗方案。上图便是我们收治的一名胸11椎体骨质疏松性骨折的患者，患者是在一周前抱孙子时出现的症状，当时就是持续性的背痛，不能弯腰，翻身困难。休息一周后不缓解来我院检查，发现是胸椎骨质疏松性骨折，我们为患者采取了微创手术治疗。如下图所示。患者术前不需要禁食，手术过程患者全程清醒状态，只在背部手术区域做局部麻醉，通过透视机精准定位，仅在背部做两个0.5厘米小切口便可完成手术。术中通过导管将骨水泥注入骨折椎体，恢复骨折椎体的强度和稳定性，立刻止痛，术后当天患者便可以下床活动，恢复正常生活。避免了保守治疗长达两三个月的卧床，以及相关的并发症。

姜猛

副主任医师

西安国际医学中心医院

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文章一例罕见脊柱附件结核患者的治疗

今天给大家分享的是一例脊柱附件结核患者的治疗。临床中，脊柱结核的患者并不少见，但脊柱附件结核的患者可以说比较少见。今天给大家介绍的这位患者因咳嗽、胸痛辗转于多家医院，诊断为“结核性胸膜炎”，并行抗结核治疗。3个月后患者咳嗽胸痛症状缓解，但是开始出现腹部束带感。胸椎磁共振和CT检查如下。患者来我院后我们先在CT引导下通过细针穿刺取病灶处组织送病理学检查，明确了患者脊柱附件结核的诊断。之后我们为患者进行了手术治疗，术中完整切除病变破坏的椎板，在不触碰脊髓的前提下解除病灶对脊髓的压迫。下图为术中完整切除的椎板。术后复查核磁共振，患者受压的脊髓已经得到充分减压，腹部的束带感消失，下肢活动情况良好。胸椎手术难度高，风险大，稍有不慎患者就可能发生截瘫，在我们团队的努力之下，成功解除了患者的脊髓压迫，未造成患者神经功能的损伤。

姜猛

副主任医师

西安国际医学中心医院

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文章「颈椎按摩仪」没有用力，怎么起到「按摩」效果？是不是智商税？

颈肩痛在我们日常生活中非常常见，是几乎每个人都曾有过的症状。长时间的伏案工作、玩手机、看报纸、搓麻将等一系列长期低头的活动，或者保持颈部一个姿势太久的活动都会诱发颈肩痛。颈肩痛并不等同于颈椎病，我们常见的颈肩痛多数是由于上述原因引起的颈肩部软组织劳损造成的。当然也有一些是颈椎病的表现，在医学上将其称之为颈型颈椎病。出现颈肩痛之后一部分人会选择找个按摩店好好放松一下，也有一部分人会拿起自己的按摩仪做做颈部按摩。当这两种办法都没能缓解症状时，这一部分人可能会选择去医院看医生，寻求更好的解决办法。说到这里，今天就和大家谈谈颈椎按摩仪的原理以及按摩仪与真正按摩的优劣对比。市面上常见的颈椎按摩仪主要包括脉冲式颈椎按摩治疗仪、红外式颈椎按摩治疗仪、振动式颈椎按摩治疗仪、揉捏式颈椎按摩治疗仪以及多功能颈椎按摩仪。脉冲式颈椎按摩治疗仪就是这款“没有用力”就能起到“按摩”作用的按摩仪。主要由电极贴和控制器组成，需要将电极贴在合适的位置，在控制器选择不同的脉冲形式，通过电刺激诱发肌肉的收缩，起到按摩的效果。红外式颈椎按摩治疗仪顾名思义，主要靠红外线发热，通过改善颈肩部的血液循环、促进炎性物质吸收起到缓解疼痛的作用。振动式颈椎按摩仪主要由震动器与控制开关组成，分为手持式与枕式两种。手持式按摩仪主要由一个能够振动的按摩头、手动控制强度的开关和手柄组成，需要自行选择震动的频率与强度，握持手柄，用自己舒适的力度去按摩疼痛的部位。枕式按摩仪的震动器类似于“枕头”一样，可以舒服的将颈部躺在上面，依靠不同频率与幅度的震动达到放松颈肩部肌肉的目的。揉捏式颈椎按摩治疗仪，是靠气囊的挤压作用按压颈部肌肉，起到放松肌肉，改善局部血液循环的作用。多功能颈椎按摩仪是综合了上述多种功能的按摩仪，也是目前市面上比较主流的按摩仪，通常为挂颈式，可以挂在脖子上，通过脉冲、红外、振动等多种模式起到缓解颈肩部肌肉紧张、改善局部血液循环等作用。那么颈椎按摩仪既然有这么多的功能，到底相比真正的按摩哪一个更好呢？下面由本小编再给大家做做对比。颈椎按摩仪使用方便，比如挂颈式颈椎按摩仪，可以挂在脖子上，小巧轻便，可以随时使用。召之即来，挥之即去。对于一般的颈肩部劳损能起到很好的缓解作用。也免去了去按摩的或者医院诸如排队挂号之类的麻烦。并且颈椎按摩仪的脉冲、红外功能是真正按摩无法比拟的。通过合适的脉冲设置，可以有效将电流传导到深层肌肉，可以做到表层与深层组织的有效按摩。红外技术通过局部加热的作用可以有效改善局部血液循环情况，促进炎性物质吸收，从而起到很好的止痛效果。但是相比于传统按摩，颈椎按摩仪也有一定的不足之处。首先，颈椎按摩仪起作用的范围相对局限，由于按摩仪本身的限制，只能做到特定部位的按摩，不能像传统按摩一样做到更广泛、更精确的定位按摩。其次颈椎按摩仪的按摩模式比起传统按摩相对单一，虽然可以通过不同的脉冲形式或振动模式做到一些特定效果的按摩，但比起传统按摩的推、拿、捏、按、点、擦、摩、滚、揉等经典手法仍然难以企及。最后，颈椎按摩仪也难以像按摩师那样做到精确的穴位按摩。合理的传统按摩或者使用颈椎按摩仪可以有效的缓解颈肩部疼痛，但指征把握不好时也可能引起严重的并发症。那么，哪种情况下我们可以采取按摩治疗，哪种情况又坚绝不能按摩呢？下面由小编一一道来。首先我们说说适合做传统按摩或者使用颈椎按摩仪的一些情况。通常我们认为，由劳损造成的颈肩部酸困、僵硬、疼痛这些症状都可以采用传统按摩或者颈椎按摩仪的方法治疗。这类患者往往有长期低头、伏案工作、长时间使用电脑等病史，多数是在这些状况下出现的症状。这类患者多是颈肩部的软组织劳损，可以通过按摩起到很好的治疗效果。另外，有一些患者也有上述症状，但起因不同并不适合做按摩治疗。比如落枕，就不适合做按摩治疗，通过适当的休息，口服消炎止痛药物和肌松药物往往会很快缓解。而按摩对局部肌肉的刺激容易加重肌肉的痉挛，加重患者病情，甚至引发寰枢关节脱位等严重并发症。还有一些情况像颈椎椎间不稳、颈椎病的患者同样不适合或不太适合做按摩治疗，不适当的按摩很容易加重颈椎不稳，或颈椎间盘突出，造成关节脱位、神经受压等严重并发症。如果想通过按摩缓解肌肉劳损的症状，只适合做一下浅层肌肉的轻柔按摩，并且建议在正规医院进行。关于颈椎按摩仪今天就说的这里，希望能够给大家带来帮助。

姜猛

副主任医师

西安国际医学中心医院

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文章一例巨大颈椎肿瘤患者治疗全过程

今天和大家分享一例巨大颈椎肿瘤并压迫脊髓患者的治疗体会。这是一名33岁的男性患者无明显诱因出现头晕1个月，辗转多家医院多个科室均未查出明确病因，偶然听朋友说颈椎的问题可能也会引起头晕，便做了个颈椎的核磁检查。不查不要紧，一查还真把小伙吓了一跳，一个巨大的颈椎肿瘤生长在第3、4、5颈椎左侧的横突孔部位，横突孔被撑的没了模样，左侧的椎动脉也被压迫的变得很细，肿瘤将多根神经根包裹并且已经突入椎管，压迫到了脊髓，如果发现的再晚一些，患者很可能已经瘫痪了。经过精密的术前准备，我们为患者施行了颈椎肿瘤切除术，手术中精细分离被肿瘤包裹的每一根神经，但左侧椎动脉与肿瘤粘连紧密，难以分离，最终只能选择结扎。手术中成功完整的切除了肿瘤组织，并未对脊髓及神经造成损伤，术后患者恢复良好。上图为完整切除的肿瘤组织由于患者颈椎椎体被肿瘤破坏严重，常规的钛笼无法维持稳定，我们为患者植入了3D打印定制钛笼，如上图。术后复查X光可见钛、笼钛板固定良好。术后复查CT可见钛笼位置良好，螺钉植入满意。术后复查核磁见脊髓受压完全解除。

姜猛

副主任医师

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文章一例颈椎后纵韧带骨化伴截瘫患者的治疗

今天给大家分享一例颈椎后纵韧带骨化，外伤后至颈脊髓损伤并截瘫患者的治疗体会。这是一名58岁男性患者，平时没有特殊不适，一次偶然摔伤后出现四肢麻木、无法活动被送到我院就诊。以下是患者入院后的相关检查。我们采取了后路单开门的手术方式，从后方间接解除脊髓压迫。以下为手术后影像。术后脊髓压迫完全解除，手术后两个月患者已可拄拐短距离行走。

姜猛

副主任医师

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姜猛

副主任医师

脊柱外科

三甲

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腰椎间盘突出症(12例) 骨性关节炎(5例) 腰肌劳损(5例)

专业擅长：擅长颈肩痛，腰腿痛，关节痛，骨质疏松，颈椎病，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，胸椎管狭窄症，后纵韧带骨化，骨质增生，骨质疏松，脊柱侧弯，脊柱肿瘤，脊柱感染，脊柱结核，关节炎，骨性关节炎，类风湿性关节炎，风湿性关节炎，肩周炎，痛风，强直性脊柱炎，腰椎骨折，胸椎骨折，腰椎滑脱，四肢骨折，股骨颈骨折，股骨头坏死，腱鞘炎，肌筋膜炎，腕管综合征，尺神经炎，先天性斜颈，臀肌挛缩等疾病的诊治。

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