功能性消化不良－1

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。FD 是临床上最常见的一种功能性胃肠病。欧美国家的流行病学调查表明，普通人群中有消化不良症状者占 19％～41％，而我国的调查资料显示，FD 占胃肠病专科门诊患者的 50％左右。

【病因和发病机制】病因和发病机制至今尚未清楚，可能与下列多种因素有关。

• 胃肠动力障碍：包括胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常。
• 内脏感觉过敏： FD 患者胃的感觉容量明显低于正常人。内脏感觉过敏可能与外周感受器、传入神经、中枢整合等水平的异常有关。
• 胃底对食物的容受性舒张功能下降：这一改变常见于有早饱症状的患者。
• 精神和社会因素：调查表明，FD 患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人和十二指肠溃疡组。在 FD 患者生活中，特别是童年期应激事件的发生频率高于正常人和十二指肠溃疡患者，但精神因素的确切致病机制尚未阐明。

【临床表现】主要症状包括餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛、上腹灼热感、暖气、食欲不振、恶心等。常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状也可发生变化。起病多缓慢，呈持续性或反复发作，许多患者有饮食、精神等诱发因素。上腹痛为常见症状，常与进食有关，表现为餐后痛，亦可无规律性，部分患者表现为上腹灼热感。餐后饱胀和早饱常与进食密切相关。餐后饱胀是指正常餐量即出现饱胀感；早饱是指有饥饿感但进食后不久即有饱感。不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。

【治疗】主要以缓解症状、提高患者的生活质量为主要目的。遵循综合治疗和个体化治疗的原则。

1. 一般治疗：帮助患者认识和理解病情，建立良好的生活和饮食习惯，避免烟、酒及服用非甾体抗炎药。避免食用可能诱发症状的食物。注意根据患者不同特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当服用镇静或抗焦虑药物。
2. 药物治疗：目前尚无特效药物，主要是经验性治疗。
   • 抑制胃酸药：一般适用于以上腹痛、上腹灼热感为主要症状的患者，可选择 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
   • 促胃肠动力药：一般适用于以餐后饱胀、早饱为主要症状的患者 1 可分别选用多潘立酮（10mg/次、3 次／日）、莫沙必利（5mg/次、3 次／日）或依托必利（50mg/次、3 次／日）。对疗效不佳者，抑制胃酸药和促胃肠动力药可换用或合用。
   • 助消化药：消化酶制剂可作为治疗消化不良的辅助用药，改善与进餐相关的上腹胀、食欲差等症状。
   • 抗抑郁药：上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用。常用的有三环类抗抑郁药如阿米替林、选择性抑制 5-经色胺再摄取的抗抑郁药如帕罗西汀等，宜从小剂量开始，注意药物的不良反应。