泌尿系结石的药物治疗
1.草酸钙结石：（1）枸橼酸钾颗粒：1.46g 口服 3次/日，一般用药1 h后尿中枸橼酸浓度及pH增高达到高峰并维持12 h。维持治疗l～4个月，应复查尿枸橼酸，必要时应调整剂量。患有肾小管酸中毒、肾功能损害或服用保钾利尿药的患者，可能发生高钾血症等严重并发症。（2）氢氯噻嗪片：50mg口服 2次/日。主要不良反应是低枸橼酸尿和低血钾。主张将枸橼酸钾与氢氯噻嗪联合应用，这样既可降低尿钙，又不使尿中枸橼酸盐浓度降低。另外噻嗪类利尿药还可导致严重头痛、抑郁、皮疹、胰腺炎、性欲减退，有时可诱发痛风和糖尿病。（3）磷酸纤维素钠：2.5—5.0g 口服 3次/日。适用于治疗I型吸收性高钙尿，尤其是严重吸收性高钙尿患者。主要不良反应是胃肠道不适及腹泻，由于其减少肠钙吸收，长期应用可导致骨质疏松。儿童和孕妇慎用。（4）中草药：一些中草药有松散、裂解结石，促进结石排出的作用，如金钱草熬成水，可酸化尿液，钙质与草酸盐结合明显减少。
2.尿酸结石：（1）防止尿酸生成：推荐起始剂量40mg，每日一次；若2周后，血尿酸水平仍不低于6mg/dl（约360µmol/L），建议剂量增至80mg，每日一次。（2）碱化尿液：①枸橼酸钾颗粒（首选）：1.46g 口服 3次/日。②碳酸氢钠片：1-2g 口服 3次/日，疗程3～12个月，为减少碳酸氢钠用量，建议加用乙酰唑胺 250mg 口服 3次/日，但乙酰唑胺可引起低枸橼酸尿和高钙尿，故有形成含钙结石的危险。
3.胱氨酸结石：（1）乙酰半胱氨酸:20～500mg/kg.d，分次服用。一般成人每次700mg，每日4次。（2）卡托普利：起始剂量为12.5～50mg/d，以后逐渐增加到75～150 mg/d，可使尿胱氨酸排泄降低70～93%。不良反应较少。（3）维持稀释的碱性尿是预防和溶解胱氨酸结石的基础，胱氨酸的溶解度明显依赖于尿pH。所以，保持尿液pH在7.5～8.0之间就可预防新结石形成，并可使已存在的胱氨酸结石溶解。常用的碱化尿液药物见前述尿酸结石的治疗。
4.感染性结石：主要成分为磷酸铵镁（鸟粪石）和碳酸磷灰石。（1）控制感染：选择对变形杆菌敏感的抗生素，如氟喹诺酮类、β-内酰胺类抗生素。（2）尿素酶抑制剂（脲酶抑制剂）：醋羟胺酸胶囊 每次250mg，每日3次。
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钟岸青主治医师
兴国县人民医院全科
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擅长：擅长痤疮（青春痘）、酒糟鼻、手足癣、体癣、灰指甲、荨麻疹、疥疮、阴虱病、激素依赖性皮炎、银屑病、雄激素性脱发，带状疱疹、寻常疣、尖锐湿疣、梅毒、艾滋病、淋病，白癜风等皮肤性病科常见病诊治。擅长对慢性胃炎、胃十二指肠溃疡，支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎，高血压、冠心病、慢性心衰、风湿性心脏病，糖尿病、中风等内科常见病、多发病的诊治。对小儿发热、肺炎、哮喘、腹泻，儿童保健等均有深入了解。
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主要症状为排尿突然中断、排尿困难、尿痛等多由上尿路结石排入膀胱、尿道引起，男性多见手术治疗为主，可治愈，注意预后以免复发简介膀胱与尿道结石是指位于膀胱内或嵌顿于尿道的结石，属于下尿路结石。原发性膀胱结石少见，一般见于儿童，与营养良、低蛋白饮食等有关；继发性膀胱结石好发于老年男性，多由上尿路结石排入膀胱内，下尿路梗阻使尿液滞留、感染等导致。尿道结石较少见，多因来自于肾、膀胱的结石经尿道或嵌于尿道所致，偶有发生于尿道狭窄、异物等处的原发性尿道结石。膀胱结石主要表现有排尿突然中断、排尿困难、尿频、尿痛等，尿道结石表现为排尿费力、点滴排尿、尿痛等，尿道被完全堵塞时可引发急性尿潴留。本病多采取手术治疗，治疗后即可痊愈，但需注意预防，以免复发。症状表现：膀胱结石的典型症状为排尿突然中断、排尿困难、膀胱刺激症（即尿频、尿急、尿痛）等；尿道结石主要表现为排尿费力、点滴排尿或伴有疼痛等［1］。诊断依据：根据病史、临床表现、尿常规、尿培养、肾功检查、B超和尿路X线等进行诊断，必要时可行尿道造影、膀胱镜检查等辅助诊断［2］。膀胱与尿道结石有哪些类型？根据发病原因可分为：原发性膀胱与尿道结石继发性膀胱与尿道结石是否具有传染性？否是否常见？常见。膀胱结石仅占尿路结石的5％以下，主要发生于5岁以下的儿童和60岁以上的老年人，男性患者的发病率是女性的十几倍。尿道结石仅占尿路结石的0.92％［2］［3］［4］。是否可以治愈？可以治愈。一般采取手术治疗，手术治疗后即可痊愈，但需注意预防，以免复发。是否遗传？否是否医保范围？是
翁迈副主任医师北京大学第一医院
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