脑血栓的溶栓时间
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张艳
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首先：对于便秘的患者(大部分都表现为便秘)，我们推荐患者多吃纤维素高的食物。比如绿叶蔬菜，水果等。情况严重的患者，每天纤维素的摄入量应在 15 克以上。我科专门做了食物纤维素含量的健康教育表格，一目了然。可在就诊时免费获得，网上也有一些纤维素的含量计算方法，大家也可以查一查。另外也要保证一定的饮水量，最好规律饮水，不可一次大量。有些患者有尿失禁，所以尽量减少饮水，这是不可取的。针对尿失禁，也有专门的训练方法，后面有机会再提。
张艳
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文章 H型高血压的认识与治疗
文章详情 10个高血压，8个是H型高血压，卒中风险高8倍！这个常见药，能救命吗？ 有数据显示，我国成人高血压患病率为25.2%，大约有2.7亿人，而这其中约有80.3%的是H型高血压，一种被称为最容易导致脑卒中的高血压。 此类高血压患者的中风几率比单纯性高血压患者大5-8倍，比正常人高28倍！ 那到底什么是H型高血压？又该如何减小其危害性？ 什么是H型高血压？ 与其他国家相比，中国很多高血压患者有一个颇为突出的特点——叶酸水平整体偏低，而致体内的同型半胱氨酸水平升高。 在2008年，我国学者将“伴有同型半胱氨酸水平升高”的高血压命名为“H型高血压”。 1.同型半胱氨酸 同型半胱氨酸（Hcy）是一种含硫氨基酸，是人体必需氨基酸——蛋氨酸代谢过程中的中间产物。 正常情况下，机体能快速将同型半胱氨酸代谢，转化为谷胱甘肽等其它物质，也就是说，健康人体内的同型半胱氨酸含量非常少。 在理想状态下，血液中Hcy含量平均只有10μmol/L左右，正常不超过15个单位，最佳不超过6个单位。 但当机体发生功能障碍，同型半胱氨酸无法顺利代谢时，就会在体内越积越多，一旦超过15个单位就要进行干预了。 2.Hcy与高血压的关系 ①当人体内的Hcy水平升高时，可导致血小板凝聚力增强，血液容易凝结在血管壁上，形成血管斑块，导致血管功能障碍。 ②Hcy还能增强氧化应激作用，引起血管内皮细胞的损伤，增加自由基产生；同时刺激血管平滑肌细胞增殖，加速平滑肌老化，降低血管弹性，推动高血压的发生。 ③Hcy会导致脂肪、糖、蛋白代谢紊乱，促进脂质沉积于动脉壁，改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构，促进斑块钙化，进而可出现一系列心血管疾病。 由此可见，Hcy升高，不只是升高血压，也推动着心脑血管疾病的发生。此外，其还直接与糖尿病并发症、帕金森综合症、恶性肿瘤等50多种疾病相关。 据多项数据显示：血浆中的Hcy每增加5μmol/L，死于心血管病的风险增加50%，全因死亡风险增加49%，死于癌症的风险增加26%！不得不引起注意。 Hcy与叶酸什么关系？ 血液 Hcy 水平升高可能反映了缺乏叶酸、维生素 B6 和/或维生素 B12 。Hcy 水平与叶酸的消耗呈负相关，在叶酸摄入量超过 400 µg/d 时达到稳定基线水平，维生素 B6 是一个较弱的决定因素。 除此之外，MTHFR 基因活性降低、代谢酶的遗传缺陷、高胆固醇血症治疗药物（如贝特类、烟酸）、吸烟都会导致 Hcy 水平的升高 。 高血压患者，要做Hcy筛查吗？ 《Ｈ型高血压诊断与治疗专家共识》建议：所有高血压患者都应该进行血 Hcy 的检测。 而《中国高血压防治指南（2010 版）》建议：把血同型半胱氨酸检查作为推荐项目，而非基本项目。 在美国，几项心血管疾病一级预防的随机临床试验研究正在进行，在这些研究得出结果之前，以及鉴于采用补充疗法对二级预防的阴性结果，推荐不对高 Hcy 血症进行筛查。 高血压患者，要不要补叶酸？ 一般治疗 H 型高血压除了一般的生活方式干预外，应尽量摄入富含叶酸的食物，如肝、绿叶蔬菜、豆类谷类等。 上文提及，国内指南推荐 Hcy 升高（≥ 10 μmol/L）可作为影响高血压患者心血管病预后的重要危险因素。然而，它似乎不及其他心血管疾病的危险因素重要（如高胆固醇血症、吸烟、糖尿病和高血压）。 1. 什么人要补叶酸？ （1）对于居住在膳食叶酸强化环境（膳食叶酸充足 ）的患者 不建议心血管疾病患者为降低 Hcy 水平采用维生素补充治疗（Grade 1B）。 不建议静脉血栓形成患者、一般人群为降低 Hcy 水平采用维生素补充治疗 （Grade 2B）。 （2）对于居住在膳食叶酸不足环境的患者 膳食叶酸摄入量不足者（如严重酒瘾），补充维生素 B 可能是恰当的做法。 脑卒中风险较高（如高血压患者）且没有在接受他汀类药物治疗的患者，似乎可获益于叶酸补充。 2. 叶酸治疗的剂量与疗程 国外的推荐为： 《Ｈ型高血压诊断与治疗专家共识》认为：0.8 mg/d 的叶酸具有最佳的降低 Hcy 的作用。更大剂量的叶酸长期使用，是否可以进一步提高疗效没有证据，而且，其安全性值得关注。 对于补充的时间，荟萃分析的结果提示补充 >３年才可以降低脑卒中风险。 国外有人建议使用叶酸 （1 mg/d）、维生素 B6（10 mg/d）和维生素 B12（0.4 mg/d）进行治疗。报道称 Hcy 浓度在 2 周内正常化，在 6 周内还可能进一步降低。对于 Hcy 浓度高于 30 μmol/L 或慢性肾功能衰竭的患者，叶酸初始剂量为 5 mg/d。 国内目前尚存争议。 总结来看，国内心血管领域的专家仍然对 Ｈ 型高血压相关问题进行学术争论，期待有更多的循证证据为临床治疗提供更有力的支撑。
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文章 室间隔缺损能否自愈
室间隔缺损是否能自愈，需根据其类型和缺损大小判断，部分膜周部、肌部室间隔缺损，且缺损直径＜5mm 的患者可以自愈。 室间隔缺损属于先天性心脏疾病的一种。膜周型室间隔缺损是其中最常见的一型，其中缺损直径＜5mm 的患者有可能自己愈合，但缺损直径＞5mm 的患者基本不可能自愈，需手术治疗。肌部型室间隔缺损＜5mm 的患者也有可能自愈。但是对于干下型与嵴内型室间隔缺损，多无自愈可能性。通常年龄越小，自愈的可能性就越强；随着年龄增长，自愈可能性则会逐渐降低，一般 5-6 周岁以后就基本失去自愈机会。 室间隔缺损目前以保守治疗、介入或外科手术治疗为主，很小的室间隔缺损，若无血流动力学异常时，可不必手术，定期随访即可，反之则需要进行手术。
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文章 扩张性心肌病的定义及临床表现
一、扩张型心肌病(DCM )是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚、心肌收缩期射血减少的心脏病。发病原因不清楚。发病率高，起病缓慢，可在任何年龄发病，但以 30～50 岁多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。 二、临床表现主要有：进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞甚至猝死为基本特征，可见于病程中任何阶段。常见的有活动后气短、心悸、胸闷、乏力、夜间阵发性呼吸困难、浮肿、肝脾大等。至今尚无特异性治疗方法，预后极差，5 年生存率不及 50％。
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文章 窦性心律的诊断
窦性心律是指正常的节律，频率一般在 60-100 次/分。心脏由无数个心肌细胞组成，按照功能可以分为普通心肌和特殊心肌。其中，特殊心肌构成了窦房结、节间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维，是心脏的传导系统，有自律性，具有“发出指令和传导指令”的作用，指导着心房和心室的活动。正常情况下，整个心脏都要按照窦房结发出的电冲动而有节律的跳动。因此，把正常的心脏节律称为窦性心律。 一、窦性心律的判断方法 窦性心律具有以下心电图特点： P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF 直立，aVR 倒置；PR 间期 0.12-0.20 秒； 正常窦性心律的频率一般为 60-100 次/分；同一导联中 PP 间期差值应小于 0.16 秒。
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文章 慢性心衰的简介及治疗（2）
A 级 主要对应人群是慢性心衰的高危人群，如高血压、糖尿病、冠心病、有可能导致慢性心衰的药物治疗史、酗酒、家族性心肌病等。 治疗：规律运动、戒烟、治疗高血压、治疗高脂血症、戒酒和杜绝滥用药物。有过心脏病发作、高血压、糖尿病患者应用 ACEI 类药物，有过心脏病发作也可应用β-阻滞剂。 B 级 诊断收缩性慢性心衰，但无症状。有心脏结构和功能异常。 治疗：应用 A 级治疗，同时所有患者应当接受 ACEI 和β-阻滞剂治疗。医生和患者应讨论有因可除的治疗方法的选择，如血运重建、瓣膜功能的矫正等。
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文章 克山病简介（2）
目前现状：经过几十年的预防和治疗，目前，克山病在我国已经基本消失。 当前治疗：同其他原因造成的心力衰竭一样，克山病的治疗以预防发病、预防发作和改善症状为主；另外，对可能造成克山病的因素，如低硒、营养不良、感染等积极进行预防。 克山病曾经是危害一时的严重疾病，在政府和医务人员的共同努力下目前已基本消失。克山病的防治给我们带来一定的启示：积极寻找并因和积极治疗，很多疾病都是可防、可治的。
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文章 风湿性心脏瓣膜病的病因
风湿性心脏瓣膜病是感染 A 型溶血性链球菌后引起心脏瓣膜病理改变而致的一组瓣膜疾病。多于青壮年发病，在我国是一种常见心脏病。 最常见的是二尖瓣狭窄与/或关闭不全，其次是主动脉瓣狭窄与/或关闭不全，少见的是三尖瓣狭窄与/或关闭不全。 为了增强对风湿性心脏瓣膜病的认识，从风湿性心脏瓣膜病病因、临床表现、诊断、治疗与预防对其作一概述。 病因主要有： 风湿性心脏瓣膜病患者一般先有风湿热病史，如风湿性咽喉炎、风湿性关节炎、风湿性心肌炎等。其致病微生物是 A 型溶血性链球菌。经济落后、生活水平低、卫生条件差的地区较易发病。
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文章 房颤的左心耳封堵治疗术（2）
今天我们就来看看到底什么是左心耳封堵术。 1、为什么要进行左心耳封堵 左心耳是从左心房伸出的耳状小囊，房颤时左心耳内极易形成血栓。据研究，房颤患者 90%以上的血栓都源于左心耳。那么，只要把左心耳封堵住，不让它继续成为血栓的温床，血栓的问题不就迎刃而解了吗？这就是左心耳封堵术的原理。 2、左心耳封堵术是怎样的过程 研究表明，非瓣膜房颤患者 90%以上的血栓来自左心耳。左心耳封堵术是一种微创手术，这种微创介入治疗方式，借用大腿上的股静脉作为手术通道。”通过伸入血管的导管可以把封堵器输送至左心耳，完成“落户”固定后的封堵器会像一把撑开的伞，“封堵住左心耳，即便术后有血栓形成甚至脱落，也可以把它挡在左心耳内，避免血栓随血液在血管里四处游走，从而消除了左心耳形成血栓的隐患。整个手术时间短、创伤小、恢复快，而且，患者术后只需短期口服抗凝药物，避免长期抗凝药物带来的出血风险、生活不便和经济负担”。
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文章 低血压诊断及注意事项（2）
规律的作息和适量的运动也尤为重要。早睡早起、一日准时吃三餐等好习惯，可有效预防低血压；健走、慢跑等有氧运动，可促进血液循环。 无论是无特殊症状、检查也未发现其他疾病的生理性低血压患者，或因疾病导致的病理性低血压患者，日常生活中均应定期量测血压，了解自己的血压范围，当血压过高或过低发生异常时，及时到正规医院就诊。 如果患者出现症状如头晕，黑蒙，乏力等症状，建议去医院就诊，并给与药物治疗。
张艳
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