当前位置:

京东健康

找医生

赵永才

医生说要想不得糖尿病,得从“娃娃”抓起!

医生说要想不得糖尿病,得从“娃娃”抓起!

23岁的电竞运动员Uzi(简自豪)宣布退役,一时引起娱乐圈一片哗然,究其原因竟是因为我们熟悉的”慢病杀手“——2型糖尿病!


 
(图片来源于网络)


其实近年来年轻人得糖尿病的案例,屡见不鲜。


大家熟知的32岁网红视频博主毒角SHOW突然住院,检查出患糖尿病。他的体检报告更是触目惊心:除了糖尿病,还有重度脂肪肝,甲状腺交织囊肿,肝肾功能老年状态......


 
(图片来源于网络)


你透支的不只是时间,还有健康


知道熬夜不好,依然孜孜不倦;知道酗酒伤身,却不知见好就收,一边研究养生,一边熬最晚的夜,是现阶段很多年轻人的真实生活写照。


(图片来源于网络)


据数据统计,18岁及以上成人的糖尿病患病率达 11.6%,其中值得注意的是,糖尿病的发病正趋于年轻化,40岁以下人群的患病率高达5.9%(大约4.5千万人口)。


年轻不是取之不尽用之不竭的资本,糖尿病也不是中老年人的专属,保持健康的生活习惯要从“娃娃”抓起(话外音:从“娃娃”抓起虽有些过分,但了解糖尿病的预防知识,还是越早知道越好!^-^)


作者/主任医师赵永才
编辑/大洋

 

两个指标异常-警惕你已进入“糖尿病前期”


糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段,包括空腹血糖受损、糖耐量异常以及两者的混合状态,是在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态。


什么是“空腹血糖受损”和“糖耐量异常”?


空腹血糖受损:是指空腹血糖大于6.1mmol/L,但是小于7.0mmol/L,而餐后2小时血糖在正常范围(小于7.8mmol/L)。


糖耐量异常:是指空腹血糖小于7.0mmol/L,餐后2小时血糖为大于7.8mmol/L,但是小于11.1mmol/L。


糖尿病前期标志着 发生糖尿病的风险增加,高血糖的损害在糖尿病诊断之前就可以发生。糖尿病前期与心血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆、抑郁等疾病的风险增加相关。这不是危言耸听,也不是空穴来风,这是有循证医学的研究及大数据支持的。(详细数据可参考2020年发表的《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》)


及时干预,有望远离糖尿病


中国的大庆研究证实:如果在“糖尿病前期”进行生活方式干预,可使糖尿病发病率减少60%,同时大大降低患者的心血管死亡风险。


01芬兰
芬兰糖尿病预防研究的生活方式干预组推荐个体化饮食和运动指导,每天至少进行30 min有氧运动和阻力锻炼,目标是体重减少5%,脂肪摄入量<总热量的30%;该研究平均随访7年,可使2型糖尿病发生风险下降43%。


02美国
美国预防糖尿病计划研究的生活方式干预组推荐患者摄入脂肪热量<25%的低脂饮食,如果体重减轻未达到标准,则进行热量限制;生活方式干预组中50%的患者体重减轻了7%,74%的患者可以坚持每周至少150 min中等强度的运动;生活方式干预3年可使糖耐量异常患者进展为2型糖尿病的风险下降58%。


此外,在其他国家的糖耐量异常患者中开展的生活方式干预研究也同样证实了生活方式干预预防2型糖尿病发生的有效性。


预防有方法


第一步:排查自己是不是高危人群


《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》关于成年高危人群的定义为:在成年人(>18岁)中,具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者:


①年龄≥40岁;
②有糖尿病前期史;
③超重(BMI≥24 kg/m2)或肥胖(BMI≥28 kg/m2)和(或)中心型肥胖(男性腰围≥90 cm,女性腰围≥85 cm);
④静坐生活方式;
⑤一级亲属中有2型糖尿病家族史;
⑥有妊娠期糖尿病史的妇女;
⑦高血压:收缩压≥140 mmHg和 (或)舒张压≥90 mmHg)或,正在接受降压治疗;
⑧血脂异常[高密度脂蛋白胆固醇≤0.91 mmol/L和(或)甘油三酯≥2.22 mmol/L],或正在接受调脂治疗;
⑨动脉粥样硬化性心血管疾病患者;
⑩有一过性类固醇糖尿病病史者;
⑪多囊卵巢综合征患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态(如黑棘皮征等);
⑫长期接受抗精神病药物和(或)抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者。


如果自己就是发展为糖尿病患者的高危人,那最好马上筛查,以明确自己是不是糖尿病或者糖尿病前期。如果筛查结果正常,最好每3年至少重复筛查一次。如果结果异常,一定要咨询内分泌医生,以得到正规专业治疗。


第二步:定期检查,及时干预


具体目标为:
①使超重或肥胖者BMI达到或接近24 kg/m2,或体重至少下降7%;
②每日饮食总热量至少减少 400~500 kcal;
③饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下;
④中等强度体力活动至少保持在150 min/周。


第三步:有方法的保持健康的生活方式


① 日常饮食
总体原则:合理搭配、合理分餐、食物多样,总能量控制。


以谷类为主,多吃蔬菜、水果,每天进食奶类、大豆或其制品,适量膳食纤维,充足饮水,控糖、盐(控制添加糖的摄入,每日不超过50克;每日6克以内的盐,注意腌制食品、烹调食品中的盐分);限饮酒(男性每日不超过25克酒精量,女性不超过15克酒精量),不暴饮、暴食,保持能量平衡。


② 戒烟
吸烟可引起胰岛素敏感性下降,血糖和胰岛素抵抗升高,促使糖尿病前期患者发展成糖尿病风险增高,被动吸烟也使引起新发糖尿病风险增加1.2倍。


因此生活中应主动戒烟,远离被动吸烟。


③ 运动
一项研究显示,糖尿病前期的患者体重减轻5%-7%,其患糖尿病的几率可降低58%。指南指出血糖升高的人群每周保持150分钟以上的有氧运动和抗阻运动,减轻体重的同时也减轻因肥胖引起的胰岛素抵抗。


④ 睡眠
保证充足的睡眠,每日7小时睡眠,维持正常的生物钟,让机体代谢处于正常状态,减少因睡眠不足引起内分泌代谢紊乱。


⑤ 心态
保持心态平和。因为生活中压力、烦恼等时时存在,学会接受、自黑、主动排解,这样会降低升糖激素的分泌,有助于预防糖尿病的发生。


参考文献:
1.《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》中华内分泌代谢杂志2020年5月第36卷第5期
2.《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中华糖尿病杂志2018年1月第10卷第1期
3.《国家基层糖尿病防治管理手册(2019)》中华内科杂志2019年10月第58卷第10期
4.《2型糖尿病精准健康管理的研究进展》中国慢性病预防与控制2020年2月第28卷第2期
5.《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》中国循环杂志2020年3月第35卷第3期(总第261期)

本文由作者上传,文章内容仅供参考。如有相关事宜请联系jdh-hezuo@jd.com
本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅。

文章 糖尿病肾病的男人不行?5个重点,可千万牢记

医生:腿肿,尿里有蛋白,你这是糖尿病肾病呀! 小王:医生,那我的,我的,性生活是不是会更不行了? 仅仅糖尿病3年,传说中的糖尿病肾病,就发生在自己身上。而且小王还有个隐藏在心底的秘密----夫妻生活不和谐。难道是“屋漏偏逢连夜雨 ,船迟又遇打头风?” 其实他担心的对,也不对,这个得详细说一说。 什么是糖尿病肾病? 糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症,临床上表现为大量蛋白尿、高血压、水肿等症状,相关检查常表现为尿白蛋白阳性及肾小球滤过率下降。 部分患者会出现贫血现象,且常合并其他微血管并发症,如糖尿病视网膜病变等。如果糖尿病人出现以上症状,都需要警惕是不是发生了糖尿病肾病。 肾功能减退会导致性功能减退么? 饮食男女,性生活和谐与否关系重大。众多男同志都认为肾功能减退等同于性功能减退,而刚刚提到的糖尿病肾病并不包含性功能减退。 弄清楚这个问题,首先需要清晰两个概念: 什么是肾功能减退? 我们平时筛查肾功能,主要看的检查指标包括:血尿素氮、血肌酐、血尿酸。其中“肾功能减退”多指血尿素氮及血肌酐水平的升高。 什么是性功能减退? 这个很多人都很懂的,诊室或病房经常遇到糖尿病患者悄悄问医生:“医生,我那方面越来越不行了,和我的血糖有关系么?”看着他们一脸真诚的模样,我知道这绝对不是耍流氓。 从症状上来说,性功能减退在男性多表现为勃起功能障碍、早泄、性欲减退,而女性多表现为性欲冷淡。 划重点:肾功能减退≠性功能减退! 糖尿病患者性功能减退很常见,主要是因为糖尿病损伤神经和血管导致,但和糖尿病肾病没有关系。 糖尿病肾病,是长期的高血糖对肾小球肾小管造成的损伤,而出现了一系列临床症状;性功能减退,是性腺的问题,是性腺的神经和血管出现问题。 所以,肾功能减退和性功能减退之间没有直接联系。 说到这里,需要说点专业知识了,各位糖友耐心一读,划重点啦~ 性功能下降主要原因 糖尿病患者性功能下降主要原因是自主神经病变及血管病变所致。 自主神经病变可能引起阴茎血管舒缩功能障碍。糖尿病患者的血管腔明显狭窄, 血管钙化以及血管内膜改变,这些原因都可能影响阴茎的血液供应而发生阳痿。 神经病变和血管病变使一氧化氮(NO)释放减少,环尿甘酸(CGMP)生成不足,以至于阴茎不能勃起或硬度不足难以完成性交。 所以对于糖尿病患者,要想那“稳稳的性福”,控制血糖,保护好神经及血管是最最重要的。 糖尿病肾病只有男性会得吗? 糖尿病肾病和性别无关,不只有男性,女性糖尿病患者同样可能患上糖尿病肾病,发病机制也是一样的。 由于糖尿病患者中男性患病率原本就高于女性,所以从概率上来算男性患者会偏多,但不代表这是男性专属。 得了糖尿病肾病怎么办? 八字箴言:重在预防,早期干预。 1. 改变生活方式 采取健康生活方式能明显的减少和延缓糖尿病肾病的发生,如糖尿病饮食、适当运动、戒烟及合理控制体重等。延缓肾病发展,适量进食优质蛋白是最佳选择,可选用鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白,避免食用动物内脏、蛋黄、鱼子等。 推荐每日蛋白摄入量为0.8g/kg体重。 2. 控制血糖 血糖控制不佳可加速糖尿病肾病的发生和发展,良好的血糖控制可明显延缓其发展。肾功能不全的糖友可优选从肾脏排泄较少的降糖药,严重肾功能不全的糖友宜采用胰岛素治疗。 3. 控制血压 糖尿病肾病常常合并高血压,高血压会加速糖尿病肾病的发展,有效的降压治疗可以显著减慢肾病的发展。减少尿白蛋白排泄量,延缓肾功能恶化。 糖友血压应控制在130/80mmHg以下。 4. 控制血脂 高血脂也会导致肾小球微血管硬化,严格的控制血脂可减轻或者延缓肾脏的损伤。 糖友每年至少检查一次血脂,包括甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白,重点监测低密度脂蛋白,并将其控制在2.6mmol/L以下。如果合并动脉粥样硬化性心血管疾病,则更严格,控制在1.8mmol/L以下。 5. 避免肾损害 感染(尤其泌尿系感染)会加速糖尿病肾病的恶化,因此,一旦有感染证据,即应给予积极的抗感染治疗。另外,尽量避免使用对肾脏有损害的药物。 很多糖友认为,只要控制好血糖,就能确保不出并发症,这种想法是不对的。糖尿病肾病的发生是多方面原因造成的,只有采取综合治理才能防治或延缓糖尿病肾病的发生发展。 对于我们开篇提到的患者小王,通过检查肾功能,并且采取持续积极降糖、降脂等治疗,那些困扰他的问题得到有效解决,而且又重新找到了那“稳稳的性福”。 作者 | 赵永才 主任医师 责任编辑 | 大洋

赵永才

主任医师

沧州市中心医院

1665 人阅读
查看详情

文章 近8成糖尿病死于心脏病!没做好1点,是在折寿

我们都知道,糖尿病本身不可怕,可怕的是它引发的各种并发症。据世界卫生组织统计,糖尿病并发症高达100多种,是目前已知并发症最多的一种疾病。 然而最新研究发现,处于糖尿病前期状态的血糖异常患者也存在发生心脏功能障碍和心血管事件的风险。也就是说,在您被确诊为糖尿病之前,糖尿病这个“磨人的小妖精”就已经盯上您的小心脏了。 01糖尿病正威胁着你的小心脏 糖尿病是心血管疾患的独立危险因素。 据统计:与非糖尿病人群相比,糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加 2-4 倍。大约有66%的冠心病患者同时患糖尿病或糖尿病前期,约有80%糖尿病患者的致死原因都与心血管疾病紧密相关。糖尿病患者心肌梗死的死亡率是非糖尿病人的5-6倍。 临床工作中,糖化血红蛋白是评估糖尿病患者血糖控制的指标,糖化血红蛋白每增加1%,会使心血管病死亡率增加1倍。空腹血糖和餐后血糖升高,即使未达到糖尿病诊断标准,心血管疾病发生风险也显著增加。 另外糖尿病患者经常伴有高血压、血脂紊乱等心血管病变的重要危险因素,危险因素越多,动脉粥样硬化程度越明显,心血管疾病发病率越高。 02糖尿病人心脏VS普通人心脏 ♦ 发病时间提前! 糖尿病患者人群心血管病的发病年龄要比非糖尿病患者人群提前5-10年。 临床许多肥胖2型糖尿病患者年纪轻轻就患上了高血压、冠心病,甚至因急性心肌梗死,导致猝死。 ♦ 静息状态心率异常! 正常人在运动时心率增快,休息时心率减慢。 但有些糖尿病患者表现为,静息状态下心率增快,每分钟心率多在90次以上,同时伴有心悸、心慌、胸闷和头晕等症状,这是由于心脏神经功能受损的缘故。 ♦ 病情较重,预后较差,死亡率较高! 糖尿病合并冠心病时往往病情较重,预后较差,死亡率较高。 这是因为糖尿病合并冠心病者常有多支冠状动脉粥样硬化,且狭窄程度也较重,即使能行支架治疗,做支架难度也更大,而且效果相对较差。 ♦ 由于症状不明显,易误诊! 糖尿病患者中无痛性心肌梗死比较常见,约为非糖尿病合并冠心病患者的2倍。 这类患者因为心肌梗死没有胸痛,而以其他症状就诊,如意识模糊、气急、恶心、呕吐、腹泻、休克等,容易使临床医生误诊误治。 糖尿病导致的无症状心肌缺血可能机制是: ①心脏神经病变引起痛觉减弱、神经感受器受损,“报警系统”受损,导致心肌缺血时不产生疼痛。 ②糖尿病患者痛阈提高,从而对疼痛不敏感。 ③糖尿病患者血中β-内啡肽水平升高,由于内啡肽具有镇痛作用,导致心肌缺血时对疼痛不敏感。 ④糖尿病患者自主神经功能紊乱,并累及心脏传入神经,从而阻断痛觉感受器到大脑皮质的传导通路。糖尿病合并心肌梗死后,梗死面积一般较大,易发生心源性休克、心脏破裂、猝死和严重心律失常等。 03心脏的危险信号,别再傻傻收不到了 糖尿病患者如果合并冠心病,出现的症状与非糖尿病的冠心病患者症状大致相同,常见的是心绞痛。 阵发性心前区疼痛或者憋闷,疼痛可以是刀割样疼痛、压榨性疼痛、绞窄性疼痛以及憋闷感觉,不舒服的位置主要发生在胸部,也可以向心脏前面,即左前方胸部位置放射,少数患者可以表现为肚子疼和不舒服,有很多病人会被当成胃病治疗; 也有部分患者表现为头晕、多汗、心悸等症状,这是自主神经功能紊乱造成的。 另外,如果糖尿病患者出现容易疲劳,且一些体力劳动后会出现胸闷、气短、胸骨后不适的症状。 都应该去医院内分泌科或者心脏科检查心脏,如心电图、心脏彩超等,必要时行心脏CTA或造影检查。 参考文献: [1]中国循环杂志 2020 年 3 月 第 35 卷 第 3 期(总第 261 期)Chinese Circulation Journal,March,2020,Vol. 35 No.3(Serial No.261); [2]中华糖尿病杂志 2018 年 1 月第 10 卷第 1 期 Chin J Diabetes Mellitus,January 2018, Vol. 10, No. 1; [3]白 原 梁宏伟 内蒙古自治区医院心内科,实用糖尿病杂志 第 7 卷 第 3 期; 京东互联网医院糖尿病中心出品 如需转载,请注明来源 作者 | 赵永才 内分泌科 责任编辑 | 大洋

赵永才

主任医师

沧州市中心医院

1671 人阅读
查看详情

文章 近8成糖尿病死于心脏病!没做好1点,是在折寿

我们都知道,糖尿病本身不可怕,可怕的是它引发的各种并发症。据世界卫生组织统计,糖尿病并发症高达100多种,是目前已知并发症最多的一种疾病。 然而最新研究发现,处于糖尿病前期状态的血糖异常患者也存在发生心脏功能障碍和心血管事件的风险。也就是说,在您被确诊为糖尿病之前,糖尿病这个“磨人的小妖精”就已经盯上您的小心脏了。 01 糖尿病正威胁着你的小心脏 糖尿病是心血管疾患的独立危险因素。 据统计:与非糖尿病人群相比,糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加 2-4 倍。大约有66%的冠心病患者同时患糖尿病或糖尿病前期,约有80%糖尿病患者的致死原因都与心血管疾病紧密相关。糖尿病患者心肌梗死的死亡率是非糖尿病人的5-6倍。 临床工作中,糖化血红蛋白是评估糖尿病患者血糖控制的指标,糖化血红蛋白每增加1%,会使心血管病死亡率增加1倍。空腹血糖和餐后血糖升高,即使未达到糖尿病诊断标准,心血管疾病发生风险也显著增加。 另外糖尿病患者经常伴有高血压、血脂紊乱等心血管病变的重要危险因素,危险因素越多,动脉粥样硬化程度越明显,心血管疾病发病率越高。 02 糖尿病人心脏VS普通人心脏 ♦ 发病时间提前! 糖尿病患者人群心血管病的发病年龄要比非糖尿病患者人群提前5-10年。 临床许多肥胖2型糖尿病患者年纪轻轻就患上了高血压、冠心病,甚至因急性心肌梗死,导致猝死。 ♦ 静息状态心率异常! 正常人在运动时心率增快,休息时心率减慢。 但有些糖尿病患者表现为,静息状态下心率增快,每分钟心率多在90次以上,同时伴有心悸、心慌、胸闷和头晕等症状,这是由于心脏神经功能受损的缘故。 ♦ 病情较重,预后较差,死亡率较高! 糖尿病合并冠心病时往往病情较重,预后较差,死亡率较高。 这是因为糖尿病合并冠心病者常有多支冠状动脉粥样硬化,且狭窄程度也较重,即使能行支架治疗,做支架难度也更大,而且效果相对较差。 ♦ 由于症状不明显,易误诊! 糖尿病患者中无痛性心肌梗死比较常见,约为非糖尿病合并冠心病患者的2倍。 这类患者因为心肌梗死没有胸痛,而以其他症状就诊,如意识模糊、气急、恶心、呕吐、腹泻、休克等,容易使临床医生误诊误治。 糖尿病导致的无症状心肌缺血可能机制是: ①心脏神经病变引起痛觉减弱、神经感受器受损,“报警系统”受损,导致心肌缺血时不产生疼痛。 ②糖尿病患者痛阈提高,从而对疼痛不敏感。 ③糖尿病患者血中β-内啡肽水平升高,由于内啡肽具有镇痛作用,导致心肌缺血时对疼痛不敏感。 ④糖尿病患者自主神经功能紊乱,并累及心脏传入神经,从而阻断痛觉感受器到大脑皮质的传导通路。糖尿病合并心肌梗死后,梗死面积一般较大,易发生心源性休克、心脏破裂、猝死和严重心律失常等。 03 心脏的危险信号,别再傻傻收不到了 糖尿病患者如果合并冠心病,出现的症状与非糖尿病的冠心病患者症状大致相同,常见的是心绞痛。 阵发性心前区疼痛或者憋闷,疼痛可以是刀割样疼痛、压榨性疼痛、绞窄性疼痛以及憋闷感觉,不舒服的位置主要发生在胸部,也可以向心脏前面,即左前方胸部位置放射,少数患者可以表现为肚子疼和不舒服,有很多病人会被当成胃病治疗; 也有部分患者表现为头晕、多汗、心悸等症状,这是自主神经功能紊乱造成的。 另外,如果糖尿病患者出现容易疲劳,且一些体力劳动后会出现胸闷、气短、胸骨后不适的症状。 都应该去医院内分泌科或者心脏科检查心脏,如心电图、心脏彩超等,必要时行心脏CTA或造影检查。 参考文献: [1]中国循环杂志 2020 年 3 月 第 35 卷 第 3 期(总第 261 期)Chinese Circulation Journal,March,2020,Vol. 35 No.3(Serial No.261); [2]中华糖尿病杂志 2018 年 1 月第 10 卷第 1 期 Chin J Diabetes Mellitus,January 2018, Vol. 10, No. 1; [3]白 原 梁宏伟 内蒙古自治区医院心内科,实用糖尿病杂志 第 7 卷 第 3 期; 作者 | 赵永才 内分泌科 责任编辑 | 大洋 本文由作者原创,文章内容仅供参考。 转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com。

赵永才

主任医师

沧州市中心医院

1664 人阅读
查看详情

孩子的甲功数值和成人不一样,是否需要调整用药?患者女性1个月3天

就诊科室:内分泌科

总交流次数:31

医生建议:根据儿童医院的参考值范围,孩子目前的甲功结果是正常的。建议继续按原量服用优甲乐,四周后复查甲功。肺炎可能会影响甲状腺功能,但需要进一步检查来确定。请注意,四周后复查甲功,以免出现甲亢

赵永才

主任医师

沧州市中心医院

查看详情

甲状腺癌术后半年,促甲状腺激素偏低,正在服用优甲乐,担心剂量是否合适,术前365,术后半年76,患者信息:无明显症状,术后病理结果为恶性肿瘤。

就诊科室:内分泌科

总交流次数:16

医生建议:对于甲状腺癌术后患者,促甲状腺激素偏低不需要处理,只要甲状腺激素水平正常即可。患者可以继续服用甲状腺激素替代治疗药物,定期复查甲状腺激素水平。同时,需要注意保持良好的生活习惯,避免过度劳累和精神压力,合理膳食,适量运动,定期随访检查。

赵永才

主任医师

沧州市中心医院

查看详情

我有高甘油三酯血症,正在服用立普妥,想知道如何更好地管理血脂和体重。

就诊科室:内分泌科

总交流次数:26

医生建议:根据您的血脂检查结果,高甘油三酯血症的诊断成立。建议您继续服用立普妥,并尝试使用度拉糖肽进行辅助治疗。度拉糖肽可以帮助降低血脂和体重。同时,注意饮食和生活方式的调整,避免高脂肪和高糖的食物,增加运动量。定期复查血脂和体重,根据结果调整治疗方案。

赵永才

主任医师

沧州市中心医院

查看详情