克罗恩病(Crohn's Disease,CD)是一种慢性炎症性肠病,其病因尚不明确。本文将围绕克罗恩病的药物治疗方案选择策略展开讨论,帮助患者了解如何根据自己的病情选择合适的治疗方案。
一、轻度活动性CD治疗
对于轻度活动性CD患者,治疗主要以氨基水杨酸类制剂为主,如SASP。对于结肠型CD患者,SASP是首选药物。而对于末端回肠型、回结肠型CD患者,则应使用美沙拉嗪。此外,布地奈德也是一种有效的治疗药物,尤其适用于病变局限在回肠末段、回盲部或升结肠的患者。
二、中度活动性CD治疗
对于中度活动性CD患者,激素治疗是首选方案。当激素治疗无效或患者出现激素依赖时,可考虑加用AZA或6MP等免疫抑制剂。在我国,医师使用AZA的经验较为丰富。若应用AZA出现不可耐受的不良反应(如粒细胞缺乏),可考虑换用MTX。对于激素和免疫抑制剂治疗无效或患者不能耐受上述药物治疗的患者,可考虑使用IFX等生物制剂。对于合并肛瘘的患者,X制剂更为适合。此外,对于合并感染的患者,可加用环丙沙星和甲硝唑等抗生素。
三、重度活动性CD治疗
对于重度活动性CD患者,全身应用激素治疗的同时,需确定是否存在并发症,并进行对症治疗。当出现手术指征时,可行手术治疗。
四、治疗策略
目前认为,对于具有高危因素(如发病年龄小于40岁、合并肛周病变、初次发作即需用激素缓解、体重明显下降、深大溃疡、合并上消化道累及等)的患者,采用加速升阶梯策略及早期积极的治疗,可以提高黏膜愈合率并维持缓解。在治疗过程中,需密切监测疗效和不良反应,并及时调整个体化的治疗方案,减少狭窄、梗阻、穿孔等并发症,从而改善患者的预后。
五、总结
克罗恩病的药物治疗方案选择策略应根据患者的病情、年龄、并发症等因素综合考虑。患者应在医师的指导下,选择适合自己的治疗方案,并遵循医嘱进行治疗。
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孩子五岁半,有时肚子疼,不消化,想给孩子吃思连康双歧杆菌四联活菌片。
就诊科室:药剂科
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用药建议:思连康双歧杆菌四联活菌片可以用于儿童,但连续使用不要超过一个月。
治疗建议:饮食上要注意清淡易消化,避免生冷刺激性食物,定时定量,细嚼慢咽。同时,适量运动有助于促进胃肠蠕动。
生活建议:保持良好的作息习惯,规律饮食,避免过度劳累。如果症状持续或加重,请及时就医。
裴书飞
副主任医师
消化内科
南阳市中心医院
张辉
主治医师
中医内科
河南省中医院
郭予斌
主治医师
消化内科