滋养层胎盘肿瘤

      包括一组源于胎盘滋养组织的相关肿瘤，如部分性及完全性葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒癌、胎盘滋养层肿瘤。引起本病的风险因素包括高龄孕妇与既往患过胎盘滋养层肿瘤病史。部分或完全性葡萄胎是良性病变，部分性葡萄胎伴有胎儿存活，而完全性葡萄胎没有胎儿，其患绒癌的风险性更大。在超声上，葡萄胎的子宫增大，部分性葡萄胎的子宫可见多个弥漫性无回声病变，胎儿因多发先天性畸形、三倍体及生长受限而不能存活。

       完全性葡萄胎在早孕期呈现为子宫增大、宫腔充满不均质的伴血流的高回声组织，宫内可出现小囊肿，可误认为早孕。妊娠后期时，宫内充满高回声包块，内含多个无回声囊性暗区（即水肿的绒毛），称为「瑞士奶酪」或「暴风雪」 征（图 1）。双侧卵巢可有黄素囊肿（即较大的多分隔囊肿），系 HCG 增高引起。宫内包块为高速低阻血流，与宫内正常弓状低速低阻血流不同。在双卵双胎妊娠，可同时并存葡萄胎与正常妊娠。此时，正常胎儿可有正常胎盘，这与部分性葡萄胎不同。

图 1示完全性葡萄胎：孕 10 周时的子宫纵切面，宫内充满囊性包块，患者的 HCG 显著升高。虽超声怀疑肌层遭侵润，但经 MRI 予以排除。

      葡萄胎可分化为侵袭性葡萄胎及胎盘位置的滋养细胞肿瘤或绒癌。侵袭性葡萄胎的特点是滋养层的过度生长，并子宫肌层的广泛深度渗入；这种侵袭过程为局部性的，并未发生转移，与绒癌不同。在超声上，侵袭性葡萄胎的包块为高速、低阻性血流，其阻力指数尚低于完全性葡萄胎的阻力指数。