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丹毒是什么？

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刘亚民

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丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，有一定的传染性，致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓。

丹毒是由乙型溶血性链球菌感染，引起皮肤浅层淋巴管网及周围软组织炎症的急性感染性皮肤病。其发病机理多由于细菌通过皮肤微小损伤侵入机体，使局部皮肤出现红、肿、热、痛，部分患者伴有全身发热等症状。

丹毒好发于颜面部及小腿，其中小腿丹毒常由足癣诱发，而面部丹毒与面部皮肤轻微损伤，或抠鼻、拔鼻毛损伤鼻黏膜有关。此外，机体抵抗力低下如近期过度疲劳、营养不良者也易发病。

该病预后良好，其治疗强调早期、足量应用敏感抗生素，若不及时治疗可导致病情迁延，可能会出现脓肿、败血症甚至发生肾炎等并发症。

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第一步：开始时选用非麻醉性镇痛药，一般用解热消炎镇痛药。第二步：病情发展，疼痛加剧时，改用弱麻醉性镇痛药，如可待因。第三步：上述药物治疗不能控制时，采用强麻醉性镇痛药，如吗啡等。给药途径以口服为好，小剂量开始，若吗啡仍无效，考虑药物以外疗法。临床当中癌症患者引起的疼痛大致分为三个大类。第一大类就是由于肿瘤直接引起的疼痛，这其中包括肿瘤局部组织侵袭的破坏，肿瘤造成局部的压迫，尤其是神经压迫刺激性症状，肿瘤引起的管道腔隙性的阻塞而导致的疼痛，比如胆管、空腔脏器。另外由于局部的张力增高，比如肝癌患者肝被膜过度生长引起的上腹部的剧烈疼痛，另外还包括局部肿瘤破溃继发感染而引起的疼痛。第二大类，就是由于肿瘤在治疗过程当中，放疗、化疗而引起的相关性的疼痛，临床当中较为常见的就是由化疗药物的外渗，引起的组织坏死，还有化疗引起的栓塞性静脉炎等引起的局部疼痛症状。第三大类就是由于肿瘤远处转移而引起的间接性疼痛。

刘亚民

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刘亚民

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刘亚民

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首先需要说明一下房间隔缺损产生的机理，房间隔发育过程中，若原发孔未封闭，则形成原发孔型房间隔缺损；若原发隔上部吸收过多，继发孔过大或继发隔未发育，则形成继发孔型房间隔缺损；若卵圆孔过大或活瓣过小，则形成卵圆孔未闭或小房间隔缺损。超声心动图是房间隔缺损的首选诊断方法。经胸超声心动图可诊断大多数房间隔缺损，对少数因解剖位置关系或透声条件差不易显示的患者，可行经食管超声心动图或右心声学造影检查。房间隔缺损封堵术（微创治疗）是治疗房间隔缺损的有效办法，采用经股静脉穿刺的方法，将封堵伞送入心房，补贴固定在房间隔缺损处，阻断房水平左向右分流，恢复正常血液循环途径。（手术过程中会有抽拉试验以确定封堵伞不会脱落）该手术避免开胸，具有疗效确切、创伤小、出血量少、恢复快等优势。

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胸部疼痛这种常见症状，如果患者难以自行准确判断时，一定要及时去医院就诊。这里需要强调一种非常常见的心脏疾病，当胸痛出现的时候不可大意：如果剧烈胸痛呈阵发性，往往是高危不稳定型心绞痛，可能很快进展为心梗。心梗发作时，胸痛常呈持续性撕裂压榨样，并伴有恐惧、濒死感。另外，主动脉夹层和肺梗死也可有撕裂样疼痛。遇到这些情况，必须紧急就医。夜间胸部疼痛，这类胸痛往往见于变异型心绞痛，发作与活动无关，疼痛发生在安静时或夜间。胸痛主要因为心外膜冠脉痉挛导致心肌缺血，如果痉挛超过 30 分钟，很可能引发心梗，甚至猝死。胸痛症状加重的话，这往往意味着心绞痛在向心梗转变，或是已经梗死的心肌发生了再次梗死。“时间就是心肌，时间就是生命”，心肌细胞坏死后不能再生，所以必须及早就医。因此如果胸部疼痛，一直没有缓解或者加重，千万不要一味的口服止痛药来进行缓解，单单依靠止痛药容易掩盖病情，造成无法想象的后果，及早的进行心电图，心肌酶谱，肌钙蛋白等化验检查非常重要。

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文章使用利尿药为什么要补钾？

高血压患者需要长期服用降压药，有些患者会经常感到疲劳无力，走路时无精打采，上楼时小腿发软，有时还会出现腹胀、便秘的现象，这是某些降压药特别是作为一线降压药的利尿剂所引起的不良反应。单一、长期、大剂量的服用利尿剂降压，可引起糖、脂肪的代谢障碍，导致电解质紊乱。噻嗪类利尿剂的不良反应与剂量密切相关，小剂量噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪6.25～25mg）对代谢影响很小，与其他具有保钾作用的降压药如ACEI或ARB合用时可显著增加后者的降压作用。那患者真的不幸出现低钾血症，该怎么办呢？低钾血症是临床常见的电解质紊乱疾病之一，往往发病隐匿。肌力减退是低血钾最早出现且较突出的症状。其他临床症状包括肌肉痉挛，肌束自发性收缩、麻痹性肠梗阻，换气过低，低血压，抽搐，横纹肌溶解等。持续性低钾血症可以损害肾浓缩功能，引起多尿伴继发性烦渴。虽然低钾血症同样可伴随代谢性酸中毒发生，如腹泻和肾小管酸中毒，但常常也有代谢性碱中毒。必要时必须补钾。

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文章口服华法林药物后导致INR异常或出血时的处理应对

INR升高超过治疗范围，根据升高程度及患者出血危险采取不同的方法。服用华法林出现轻微出血而INR在目标范围内时，不必立即停药或减量，应寻找原因并加强监测。患者若出现与华法林相关的严重出血，首先应该立即停药，输凝血酶原复合物迅速逆转抗凝，还需要静脉注射维生素K1 5~10mg。当患者发生出血并发症，但同时又需要抗凝治疗来预防栓塞（如机械性心脏瓣膜或有心房颤动及其它危险因素的患者）时，长期治疗非常困难。可以考虑以下两种方法：（1）找出并治疗出血的原因；（2）是否可以降低抗凝强度。如果能够找到可逆性的出血原因，可采取多种方法来治疗导致出血的病因（如积极的抗溃疡治疗），或者在合适的患者改用抗血小板药物。

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日常生活中的一些药物和食物可能会影响华法林的抗凝效果。其相互作用主要为以下两个机制：一是影响细胞色素 P450 酶，华法林在体内的代谢主要是通过肝脏细胞内的细胞色素 P450 酶代谢，因此能够抑制细胞色素 P450 酶活性的药物均可使华法林的代谢减慢，半衰期延长，增强抗凝作用，反之能诱导细胞色素 P450 酶活性的药物，可减弱华法林的抗凝作用。二是与血浆蛋白结合，华法林与血浆蛋白（主要是白蛋白）的结合率高达 98%～99%，因此，与血浆蛋白结合率升高的药物和食物，可以竞争性的抑制华法林与血浆蛋白的结合，增强其抗凝作用。因此患者在口服其余药物的时候需要注意询问医师相关注意事项，药物之间是否存在协同或者拮抗作用。

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2022年发现肺部小结节，定期复查，无变化，咨询是否安全。患者男性42岁

就诊科室：胸外科

总交流次数：14

医生建议：肺部结节需定期复查，观察是否有变化。若结节持续存在，手术切除需谨慎考虑。建议保持良好生活习惯，避免受凉感冒，定期体检。

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刘亚民

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胸外科

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肋软骨炎(137例) 肺部感染(17例) 肺炎(13例)

专业擅长：擅长心胸外科常见疾病，例如气胸、胸腔积液、肺气肿、肋骨骨折、胸腺囊肿、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、心脏瓣膜病、室壁瘤、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。

好评率：99% 接诊量：2.4万