临床笔记：男性不育症概论（一）-京东健康

临床笔记：男性不育症概论（一）

发表人：

柏林

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男性不育症不是单独一个疾病，而是指一类男女暴露于妊娠条件下（未采用避孕措施）男性因素导致一年以上其配偶不能自然生育的症候群（综合征）。

自1978年英国第一例试管婴儿路易丝.布朗成功以来，随着基础医学、临床医学的发展和实验室技术的进步，特别是辅助生殖技术（ART）及胚胎移植前遗传学诊断（PGD）的出现给广大不孕不育患者带来了优生优育的福音，已从第一代试管婴儿发展到第三代试管婴儿，2013年统计我国辅助生殖中心达356家，能顺利开展二代试管婴儿技术，其成功率均达50%以上，部分辅助生殖中心能施行PGD开展第三代试管婴儿,ART呈现蓬勃发展势头。

据WHO、欧洲泌尿外科学会(EAU)及中华医学会泌尿外科专业组统计目前全世界男性由于环境污染、食物药物影响、工作压力、不当治疗、染色体及遗传学问题，其精子数量及质量、阴茎大小、激素水平、性功能、睾丸容量呈现逐渐下降趋势，全世界每8对夫妇就有1对不孕不育患者，在我国男性不育患者以每年2.5%的比例增长，初步统计男性不育症在我国的发病率为12%-15%,接近西方发达国家的15%-20%，这说明男性生育力正面临严重威胁，是继肿瘤、心血管疾病之后第三位高发疾病(WHO语)。

由于国内人口基数大，环境污染重、食物及药物安全性差、从事男性不育症临床诊治工作的专业人员少（特别是中西部不发达地区），我国男性不育症的诊治工作任重道远。虽然有ART的支撑，但男性不育症的病因学研究大都还不清楚，对男性不育症的诊治还处在一个十字路口探索阶段，尤其是经验性中西药物治疗无询证医学支持。

男性生殖细胞（精子细胞）的产生过程十分复杂，从精原干细胞在睾丸精巢中在神经内分泌、基因、酶等的调控下通过有丝分裂、减数分裂产生精母细胞、次级精母细胞、精子细胞到精子，在附睾中获能变成可运动而成熟的精子；在输精管内在交感神经的支配下以精子波的方式输送到输精管壶腹。同时前列腺、精囊腺及射精管在精子运输中起着重要的作用。

精液通过女性宫颈粘液到达输卵管壶腹通过顶体反应穿过卵子透明带实现精卵结合成合子，在输卵管内运行3天，到达宫内停留2天着床子宫内膜的生理过程。睾丸、附睾、输精管、前列腺、精囊腺、射精管的微环境在生精、精子成熟和运输中也各自起着重要作用，其微环境局部改变和异常导致的精子参数改变对生育的影响（原发性、先天性和继发性性、获得性不育）。

对于约占75%的特发性不育症，应从精子的异常形态、异常的运动状态、精浆成份、激素水平、免疫反应及染色体异常等去寻找原因，同时强调进行个体化方案进行治疗，运用包括内分泌、维生素、生长素、血管活性素、微量元素、抗生素、中药物、抗氧化剂、手术及ART等进行治疗。