精索静脉曲张，会引起不育吗？
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冯雨明
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精索静脉曲张好发于年轻人，主要是因为青壮年常负重、锻炼等体力活动。但精索静脉曲张在高龄男性仍有一定的发病率，主要是因为青壮年时，轻中度精索静脉曲张常无症状，随着年龄的增加，精索静脉曲张会逐渐加重，达到一定程度后，会出现持续性或间歇性的坠胀感、隐痛或钝痛，并可向同侧会阴部及腹股沟出放射。精索静脉曲张会导致静脉内淤血，引起局部温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，血儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素、5-羟色胺等含量增加，从而影响睾丸血供和正常生精功能。精索静脉曲张还可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。但这种情况多见于中重度（II-III度）精索静脉曲张，而轻度（I度）精索静脉曲张的影响一般不大。值得提起注意的事，精索静脉曲张，只是精子异常、不育的一个病因，并不是导致不育的必定因素。
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冯雨明
主治医师
中国人民解放军东部战区总医院
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冯雨明
主治医师
中国人民解放军东部战区总医院
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文章 复发性流产中的男方因素
我国通常将 3 次或 3 次以上在妊娠 28 周之前的胎儿丢失称为复发性流产（RSA），但大多数专家认为，连续发生 2 次流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与 3 次者相近。临床上自然流产的发生率为 15%～25%，而其中的 80%以上为发生在妊娠 12 周前的早期流产。发生 2 次或 2 次以上流产的患者约占生育期妇女的 5%，而 3 次或 3 次以上者约占 1%。 当女方出现流产时，目前绝大部分家庭首先考虑的是女方自己的原因。确实，当女方有遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等这些因素时会导致流产。但实际上男方的一些状态或疾病也会引起女方的反复流产： 1.男性遗传因素 不仅女方的基因遗传会导致胎儿的丢失，男方的基因异常一样会导致女方流产。男性正常的染色体核型为 46，XY。男性常染色体数目和结构异常是导致女方流产的明确原因，最常见的为易位，其次为倒位。易位可发生于全部染色体，相互易位和非同源染色体罗伯逊易位携带者的精子与正常卵子结合，仅可形成一种正常胚胎以及一种表型正常的平衡易位胚胎，其余均为不平衡胚胎。不平衡胚胎会以流产告终而得不到活产。 2.抗精子抗体 抗精子抗体（AsAb）是一个复杂的病理产物，男女均可罹患，其确切原因尚未完全明了。男性的精子、精浆，对女性来说皆属特异性抗原，接触到血液后，男女均可引起免疫反应，产生相应的抗体，阻碍精子与卵子结合，而致不孕。而抗精子抗体导致反复流产的机制可能是早期胚胎具有精子抗原，抗精子抗体通过介导补体、巨噬细胞和杀伤细胞直接杀伤受精卵和早期胚胎而导致流产。 3.男性感染因素 多数学者认为女性沙眼衣原体和解脲脲原体感染是引起反复流产的重要病原体，可引起子宫内膜炎性反应，影响母体自身免疫系统保护胚胎的调节机制，干扰胚胎着床或损害生长中的胚胎而诱发流产。固定性伴之间沙眼衣原体和解脲脲原体通过性接触传播的概率较大。因此，男性沙眼衣原体和解脲脲原体感染者可通过性交传染女性而诱发流产。另外，生殖道感染可以破坏了男性的血睾屏障，可发生相应的免疫反应，产生抗精子抗体，进而影响早期胚胎的发育导致流产。 4.精子质量 精液质量差与胚胎发育不良的关系已被广泛证实，受孕率下降和不育与形态异常精子相关，微小的染色质异常可能不导致形态方面异常，但仍会导致精子的变化而导致缺陷。精子细胞凋亡、DNA 损伤与反复流产密切相关，而且，当精子核 DNA 损伤时，精子活力可不受影响，可具有受孕能力 ,但多产生 RSA、着床或胎盘异常等不良结局。导致精子细胞凋亡、DNA 损伤的因素包括疾病（如精索静脉曲张、感染）、高温、毒物、氧化应激等。因此临床检测精子质量及精子 DNA 损伤（DFI）非常有必要。 5.其他因素 当然男性如果高龄，或者暴露于相关空气污染、电离辐射 、放化疗等条件下，女方流产的风险也会相应增大。 总之，当女方反复流产时，男方可不能事不关己高高挂起，也要去医院进行相应的检查哦。
冯雨明
主治医师
中国人民解放军东部战区总医院
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