湖南叉友千里来沪求医，万医生帮助他重返运动-京东健康

湖南叉友千里来沪求医，万医生帮助他重返运动

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万方

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叉友是一般是前交叉韧带损伤的患者，前交叉韧带是膝关节内最重要的韧带之一，损伤后患膝功能显著下降，丧失急跑、急停、变相等运动能力。

2020年5月底，疫情大潮刚过，万物复苏，有一湖南小伙小森在知乎上联系我说前交叉韧带断了，要做手术，想做人工韧带，能否安排？

那个时候，因为湖南离湖北有些近，虽说疫情已经控制住了，但一般人或多或少都有所畏惧。当时我想也没多想就让小森来门诊看一看，诊断非常明确，前叉断了，而且断了很彻底，属于陈旧性损伤，是否适合做人工韧带，需要复查MRI确定是否还有残端。

幸运的是复查下来残端还有，于是，6月初我就为小森安排了手术。纳入了当时还在本中心进行中的人工韧带临床试验（9月底已结束），免除了人工韧带的费用。术中采取了等长重建的手术技术，精准定位等长点，手术顺利完成。

术后康复小森也很努力地按照我们制定的康复计划进行快速康复。因为他老家那里似乎没有像样的运动康复机构。我们也只是教了他一些简单的康复方法，让他自己练，叮嘱他如果练了效果不好，及时回来指导。

功夫不负有心人

术后两周，小森就能脱拐走路了

术后一月，小森可以开始慢跑

术后半年，小森单脚跳可以连跳三个台阶

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文章到底是热敷还是冷敷？万医生帮你搞搞清楚

我们常用冰袋或加热贴治疗关节炎、关节扭伤、软组织损伤、劳损等疾病。有着经济实惠、效果拔群的优势，但棘手的是并不知道什么时候该热敷、什么时候该冷敷。如果运用不当，往往产生反效果。很多朋友在遇到崴脚、肌肉劳损、腰背痛、膝痛、肩痛等情况，总喜欢先按照土办法——热敷，贴个暖宝宝，或者用个热水袋捂着，感觉非常舒服，有时能够缓解疼痛，可有时候却发生肿胀疼痛加重的情况，甚至热敷过头了，出现烫伤的情况，得不偿失。一到医院去，医生往往总是强调要冷敷或者冰敷，千万不要热敷，让人非常不能理解，不是说好了的“活血化瘀”吗？冷敷有啥用呢？实际上不论是热敷还是冷敷，只要运用妥当，都能起到治疗的作用。其中最关键的因素是时机！首先，热敷、冷敷的原理可以理解成“热胀冷缩”。热敷时，由于温度升高，血管扩张，血流变多，可缓解不适、放松、舒缓肌肉并增加肌肉的柔韧性，还能促进损伤组织的愈合。相反，冷敷时温度降低，血管收缩，血流变少，可显着减少引起疼痛的炎症和肿胀，特别是在关节或肌腱周围。它可以暂时减少神经末梢的刺激达到缓解疼痛的目的。这里需要记住一个黄金法则：急性受伤、疼痛、发炎和肿胀时用冷敷。肌肉疼痛、关节肌肉僵硬用热敷。什么时候冷敷？如果刚刚受伤，如崴脚，腿撞到桌子上等，受伤部位的许多微血管将会发生破裂，在损伤部位释放炎症因子，造成炎症，并且不断加重，会引起损伤部位发红，肿胀，发热，疼痛，这些就是局部炎症的表现。此时减轻炎症最简单的办法，就是减少受损部位的血流。所以冷敷可以降低温度，收缩血管，减少血流量，从而减轻炎症，消除肿胀。对于刚做了手术但是伤口周围还有红，肿，热，痛的人来说，冷敷也是最简单适用的办法。什么时候热敷？当损伤进入自我修复的阶段，受损部位需要更多血液里的细胞将损伤的、坏死的细胞和组织碎片运走，并且同时也运送更多的营养和生长因子到损伤的地方进行修复。此时，适当的热敷就可以通过扩张血管、改善局部血液循环、促进局部代谢，从而促进损伤的恢复。此外，肌肉劳损、疼痛、僵硬，关节僵硬，都可以使用热敷进行改善。科学使用冷敷和热敷：冷敷目前研究表明，在急性损伤的早期，建议使用冷敷，从而控制炎症，减轻疼痛和肿胀，一般建议在损伤后6小时之内，如果损伤严重，可以适当延长，但一般不应超过48小时。对于术后康复期患者，若仍持续存在明显的疼痛、肿胀，则可继续使用冷敷控制炎症。热敷在急性损伤的早期应当完全禁止热敷，避免加重炎症。只有当局部无明显急性炎症表现（红、热），且肿痛也呈现逐渐好转趋势时，才可尝试热敷加速恢复。一些理疗方法，也正是通过像热敷一样使局部发热的原理来达到促进恢复的效果。同时，对于一些慢性疼痛的患者来说，比如颈部、肩部、腰背部的长期慢性疼痛，往往是由于局部的肌肉疲劳或痉挛，以及持续存在的慢性炎症无法完全消退，也可通过热敷来帮助恢复。注意事项：冷敷每次在15-20分钟间，两次之间间隔至少30分钟。热敷每次在15分钟-2小时间，长时间热敷特别注意防止烫伤。有开放性伤口的部位禁止使用冷敷或热敷，避免伤口感染。禁止热源、冷源直接接触皮肤，中间应该用布隔开，避免烫伤或冻伤使用后无明显好转或病情恶化请及时至正规医疗机构就医。糖尿病、周围血管病变、皮炎、深静脉血栓者，慎用热敷本文的热敷、冷敷还包括洗热、冷水澡，特别是泡澡。

万方

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复旦大学附属华山医院

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文章运动人士的物理外挂——肌内贴

在观看体育赛事节目时，细心的你有时会发现很多参赛选手身上贴很多花花绿绿的胶布，这让人很费解，好好的为啥要贴这些胶布呢？这种胶布到底有什么用呢？其实，这些胶布学名叫做肌内贴（Kinesio Taping），用于防治肌肉肌腱软组织损伤，在专业物理治疗师的指导下，以特定图案贴在四肢、躯干等部位，可对该部位起到支撑、疼痛缓解、消肿及改善运动机能。为专业运动员所使用，以达到更好的赛场表现。近年来也慢慢地运动达人和运动损伤患者群体中逐渐流行起来，腱子肉上贴得花花绿绿的，成为一种新的时尚，贴了之后更加自信，表现更出色，堪称物理外挂。肌内贴最早是由日本医生Kenzo Kase于1970年代后期开发的，他想要发明一种胶带来提供支撑作用，但要有足够的弹性，不限制肢体活动。如今，市场上有50多个品牌的肌内贴产品，在网上很容易就能买到。肌内贴和狗皮膏药有啥区别？肌内贴只是胶布，不含药物，所以它对皮肤刺激小。肌内贴最主要的作用原理是来自于本身具有拉力与弹性的设计，无论是贴布本身上层“布”的织法，或是下层贴于皮肤“胶”的材料。肌内贴如何起效？肌内贴由棉和尼龙混合制成，具有良好的拉伸性能，可模拟皮肤的弹性，在提供支撑作用的情况下还能不影响肢体活动，肌内贴所用的医用级胶粘剂还具有防水性，其强度足以保持三到五天，即使锻炼出汗、洗澡也能保持粘性。当肌内贴贴在身体上时，由于弹性作用，会轻轻地拉起皮肤，助于在皮肤与其下面的组织之间创造一个空间。例如，贴敷于膝、肩关节表面，可以增加关节内的空间，减少关节内的压力和刺激。还有学者认为，肌内贴通过对组织减压，可以降低疼痛传导的信号。例如在紧张的肌肉表面皮肤贴敷肌内贴，可以降低肌肉筋膜的压力，有助于减轻肌肉酸痛，并且提高柔韧性。此外，肌内贴还能改善受伤部位的血液循环和淋巴回流以减轻肿胀。肌内贴有哪些用处？在运动医学领域，肌内贴用于常见的肌肉、肌腱、筋膜等软组织运动损伤的防治。操作简单，普通人通过简单学习就可掌握。其主要功效大致可以归纳为四类： 1、软组织急性损伤消肿止痛：通过增加血液与淋巴循环，可将淤血或停留在局部的组织液消除，改善原本的浮肿或内出血，使组织压下降并减轻疼痛及不适感，降低炎症反应。 2、放松和保护受伤的组织：对于受伤的软组织，能减缓肌肉紧绷或痉挛状态，起到适度放松被贴扎的肌肉与局部筋膜，缓解运动中受损组织的牵拉。 3、支持和加强软组织：针对运动中使用的主要肌群贴扎，贴布可协助肌肉收缩，增加肌肉表现，提升运动机能。 4、促进组织愈合：肌内贴可以增加局部循环代谢，缓解炎症，外固定损伤的软组织，免受牵拉伤害。针对修复中的组织纤维及成熟的瘢痕组织，可以给予局部一定的伸展张力，减少胶原纤维增生以及纤维不规则的排列。

万方

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文章网上说人工韧带不好，是这样的吗？

否认三连：不是！没有！别瞎说！前交叉韧带断了，膝关节不稳，想要重返运动，就需要做前交叉韧带重建手术。目前临床上用于前交叉韧带重建术的移植物可分为三类：自体腱、异体腱和人工韧带。这三种移植物有哪些区别和优缺点，我之前的文章已经讲解得很清楚了。一般对经济条件宽裕，运动需求较高且韧带残端比较完整的前交叉韧带损伤患者，我一般都会推荐人工韧带。原因如下： 1、少割一块肉，少吃一点苦，据研究和临床经验显示：自体腱重建所取的自体腘绳肌腱对髋关节内收、屈膝等都会有所影响，尤其是横向快速平移能力（学螃蟹走路），会影响某些特定的运动能力。 2、人工韧带术后恢复较快，早期康复，能够迅速重返运动。对大多数人而言，术后2周左右可以完成脱拐，1月可以慢跑，3月可以重返运动，参加竞技性体育活动，例如打篮球、踢足球等。相比，自体腱、异体腱则需要8-12月才能重返运动。因为它们植入后，需要在体内经历“韧带化”重塑形过程中，力学性能显著降低，故在遭受外力时发生再次损伤的风险较高。这一过程有时长达2年，故而，术后开展快速康复和允许患者早期重返运动存在较大风险。 3、人工韧带强度高，以LARS AC120为例，最大断裂强度大约在5000N左右，而四股腘绳肌腱大约在2000N左右。然而，由于1980年代美国失败的旧式人工韧带（如Dacron、Gore-Tex、Kennedy-LAD、Leeds-Keio等）历史经验，导致网上对人工韧带的偏见颇深。不少患者都会去各种百度搜索，得到的全是人工韧带的各种负面消息，你说慌不慌，这医生还给我推荐人工韧带，会不会坑我？对我提出灵魂三问： 1、到底靠不靠谱？ 2、据说容易失败，并且出现滑膜炎？ 3、是否跟人工关节一样，有没有寿命？远期会不会磨损坏掉？对此，解答如下： 1、到底靠不靠谱？目前临床上使用的是新型人工韧带LARS，是一种分段编织的聚酯韧带，由两端编织与中间游离丝仿生旋转设计两部分组成，通过穿越ACL残端组织以诱导自体纤维组织与移植物游离丝整合，两端挤压螺钉固定。和自体腱一样靠谱。对于新型人工韧带LARS，大量国内外同行已发表的对照研究均显示人工韧带用于前交叉韧带重建的远期失败率不高于自体移植物（9% vs 10%），且明显低于异体腱（20-30%）。 2、据说容易失败，并且出现滑膜炎？目前大量已经发表的临床研究表明，反应性滑膜炎是过去旧式人工韧带重建前交叉韧带术后的常见并发症。相比之下，采用新一代人工韧带重建前交叉韧带术后滑膜炎发生率非常低（0.2%）。滑膜炎可看作是一种“偶发”事件。我们的临床经验发现，对于尚有前交叉韧带残端的患者，人工韧带植入后会被自体滑膜组织包裹，这种情况几乎不会发生滑膜炎。反正如果没用残端，人工韧带无法被包裹，则有发生滑膜炎的可能。 3、是否跟人工关节一样，有没有寿命？远期会不会磨损坏掉？首先，人工韧带和人工关节是两码事情，人工关节面存在反复研磨的工况。而人工韧带在关节腔内被自体组织充分包裹，不直接接触关节内其他结构，不存在反复研磨的工况。研究数据表明：新型人工韧带通过了组合式疲劳测试，完成了包括拉伸-弯曲-扭转的仿生理状态测试。在110 N拉力，30˚屈曲，10˚扭转应力下，以2 Hz的频率循环，新型人工韧带在经历2200万个循环后均未发生断裂，永久伸长为5.1%，对应于约1.5 mm的膝关节前方松弛。目前没有证据表明人工韧带材料寿命与直接导致移植物失效或断裂有关。那么人工韧带的缺点主要有哪些？ 1、需要有一定的残端，对手术医生的技术要求较高，隧道定位容错率低，需要精准定位，做到保残的类等长重建。 2、金属钛合金螺钉固定，终身不取，有些患者总觉得不太舒服，觉得摸得到螺钉，实际上我们螺钉都会充分植入骨内，是摸不到的，可能是心理因素。此外，过安检可能会响。 3、翻修难度较自体腱大。因此熟练掌握人工韧带手术康复理念，对手术医生也是一种挑战。如果手术还没做就想着翻修的事情，那这样对病人也是一种不负责任。 4、贵！贵！贵！参考文献： 1、陈天午, 陈世益. 走出人工韧带重建前交叉韧带的历史误区——总结中国成功经验[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2020, 12(9): 1-7. 2、WAN F, CHEN T, GE Y, et al. Effect of Nearly Isometric ACL Reconstruction on Graft-Tunnel Motion: A Quantitative Clinical Study[J]. Orthop J Sports Med, 2019, 7(12): 2325967119890382.

万方

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文章肌腱炎就是“筋“发炎了，要早点治疗

运动损伤门诊几乎40-50%的患者都是因肌腱炎而就诊，本文就来科普一下肌腱炎。什么是肌腱炎？肌腱是肌肉与骨的连接部位，俗称“筋”，在肌肉收缩时起到传导力的作用，重复做某个固定动作，会引起某些部位疼痛，例如，反复跳跃引起膝前痛或足后跟痛，反复搬运重物引起肘部或肩部疼痛，反复手部作业引起手指头，这些其实多半都是相应的肌腱发炎了。肌腱炎是肌腱受各种致病因素（尤其是过度反复的外力）的刺激后受损，出现的炎症反应。是什么原因导致肌腱炎？肌腱炎最常见的原因是对患处的重复性较小外力冲击或牵拉所引起，也有突然的暴力引发的更严重损伤。有许多可能导致肌腱炎的活动，包括：打字、弹琴、园艺、扫地拖地、木工、打扫房间、用铲子、绘画、擦洗、网球、高尔夫球、滑雪、投掷、跑步、跳跃等作业或锻炼时的不正确姿势，或者身体状况不佳也会增加发病风险。肌腱炎的其他危险因素包括：骨、关节异常或运动姿势不当（例如，长短腿、关节炎、跑步姿势不正确等），会给肌腱造成额外的应力。其他内科疾病，例如类风湿关节炎，痛风，银屑病关节炎，甲状腺疾病或异常药物反应。过度使用、过度运动。特别对于平日缺乏运动的人而言，其肌腱并无法适应高强度的使用或训练太多。偶尔一次的过度运动就可发生肌腱炎。例如平时从来不跑步，周末突然想减肥，狂跑5公里，那第二天可能会膝前不舒服，有可能发生髌腱炎。偶尔，感染会导致肌腱炎，尤其是从猫或狗咬伤手或手指而引起的感染。哪些人容易患上肌腱炎？任何人都可能患肌腱炎，但在成年人中尤为常见，尤其是40岁以上的人。因为随着肌腱年龄的增长，它们可承受的应力变小，弹性降低，更容易撕裂。哪些部位在容易发生肌腱炎？最常见发生肌腱炎的部位是：手指（尤其是拇指根部）、肘部、肩、髋、膝、跟腱等。肌腱炎的症状是什么？肌腱炎典型症状主要是疼痛。疼痛发生在在肌腱走行区和周围。大多数疼痛的性质和外因刺激有关，如果反复进行重复性活动，疼痛会日积月累逐渐加重，休息后会好转。有时，肌腱损伤后会有钙盐沉积，也就是所说的钙化性肌腱炎，疼痛可能会突然加重，痛不欲生。关节、肢体活动度下降。因为怕疼，不敢动，一直不敢动，关节出现粘连，越不动越疼，越疼越不动，恶性循环。很好的例子就是肩袖损伤或者肱二头肌长头腱炎的患者，因为疼痛不敢运动，会出现继发性冻结肩，肩关节粘连活动度下降。如何避免发生肌腱炎？可以在运动或者作业时尝试以下技巧：循序渐进、慢慢来。逐步提高你的运动水平。适度用力，避免过多重复性运动或作业。虽然大力出奇迹，大力也会出损伤如果发生明显的疼痛，请停止当前运动。尝试做其他运动，稍后再试，如果再次出现疼痛，停止当日的活动，休息。肌腱炎如何治疗？肌腱炎的自助疗法包括：避免进行加剧症状的活动疼痛处休息制动尽快冰敷可以服用一些非处方的消炎镇痛药或使用局部抗炎擦剂（例如，布洛芬、扶他林等）如果一周后病情没有改善，请找运动医学专科医生处就诊。你需要进一步诊治，包括： 1、首先要搞个明白：完善检查、明确诊断，有时候肌腱炎会与其他疾病混淆，需要专业医生诊断鉴别 2、封闭治疗：起效快，症状缓解明显，可提供明确诊断的依据。封闭依赖于打针医生的技术和对痛点部位的判断，打对了，就不疼，打了跟没打一样，肯定没打对。不过不疼之后不要得瑟，不要去瞎折腾，不疼不代表好了，只是不疼而已。万一硬要去瞎折腾，有肌腱断裂的可能。 3、支具、护具：可分散肌腱应力，制动休息，缓解症状，例如髌骨带、网球肘带、指托、上臂吊带等。 4、康复锻炼治疗：非常重要，康复锻炼对恢复肢体功能、改善症状必不可少。最简单的动作可以自己在家做。不过如果自己做了没效果，应当在专业运动康复师一对一指导下进行。 5、处方药的消炎镇痛类药物：效果更佳明显。 6、冲击波治疗：使用放散状冲击波或者聚焦式冲击波对受损肌腱进行治疗，促进受损肌腱自我修复，效果依赖于操作者技术和经验。 7、富血小板血浆（PRP）注射治疗，对促进各类肌腱炎自我修复有较好作用。 8、手术。对保守治疗无效者可考虑手术治疗，包括肌腱松解术、肌腱固定术、肌腱清创术、肌腱修补术、肌腱移植术。根据部位不同，有开放也有微创。肌腱炎恢复需要多长时间？肌腱炎可能需要数周到数月才能恢复，具体取决于受伤的严重程度。如果经久不愈或者反复发作，可使肌腱发生疤痕化、纤维化、脆性增加，甚至出现断裂。注：这里涉及到“肌腱腱病”的概念，和肌腱炎要区分开来，我们下期会再讲。此外，除了肌腱炎典型症状外，还出现以下任何情况，都应该及时去看医生： · 发烧，体温超过38℃ · 皮肤肿胀，发红、发烫 · 身体虚弱、多处疼痛 · 无法活动受累肢体、关节。

万方

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文章健康小伙突然膝盖伸不直，病因竟是罕见的交叉韧带囊肿！

膝关节突然伸不直，咋办？国庆节期间门诊就诊的患者熙熙攘攘，大多都是些不痛不痒的小问题。突然有一个小伙引起了我的注意。C君一瘸一拐地走进了我的诊室。他说，这前两天左膝关节突然伸不直了，也不知道是为啥，从来没受过伤。经过问诊和查体发现，C君的左膝活动度为10-140°（正常为0-140°），伸直差10°，用力伸直时会痛，其他体征均为阴性。经验告诉我，C君的膝关节内肯定有不为人知的问题，而且并不是小问题，因为它已经影响到了膝关节的正常功能，试想一下，走路时腿都伸不直，一瘸一拐的，肯定很难受啊。因此我告知C君此事非同小事，可能的病因有膝关节游离体、半月板损伤、交叉韧带损伤、软骨损伤等。同时我立即为C君预约了膝关节磁共振扫描，试图解开谜题。并且关照C君在我的好大夫平台上报到，以便后续沟通、跟踪和随访。同时给他开了对症处理的药物数天后C君在好大夫平台上告知我检查已经完成，我在医院的PACS系统上读了读片，不看不知道，一看吓一跳，原来引起C君伸膝受限的病因是膝关节后交叉韧带上硕大的囊肿，占据着髁间窝内大半空间，并且压迫着前交叉韧带。每当伸直时，囊肿内的压力就增高，引起疼痛。什么是交叉韧带囊肿？交叉韧带囊肿一种罕见的膝关节良性病变，可归为腱鞘囊肿或滑膜囊肿范畴。发病原因尚不明确，有可能与韧带部分损伤、韧带退变和韧带黏液样变有关。与前交叉韧带相比，后交叉韧带（PCL）发生囊肿的概率更低。并非所有的PCL囊肿都是有症状的。只有一少部分患者会出现症状，以膝关节疼痛及屈伸受限为主要表现。大多数PCL囊肿都是通过超声、磁共振成像（MRI）或关节镜偶然发现的。唯一可行的治疗方法是关节镜手术治疗，创伤小，恢复快，疗效立竿见影。那就做手术吧！我迅速地联系到了C君，沟通之后，C君明智地选择了手术，因为伸不直膝盖实在太影响生活了。于是我及时为C君安排了住院床位和手术。PCL囊肿的手术原则就是彻底切除囊壁及囊内组织以达到根治，同时也要保护正常的PCL和ACL结构。术中关节镜检也验证了我的诊断，手术很成功，完整切除了囊肿，交叉韧带也得到很好的保护。C君术后第二天就出院了，按照制定的康复计划，1周达到全角度，2周伤口愈合，可以重返运动，对疗效非常满意。术后2周伤口已经愈合，就2条线手术视频可以看这里，心脏弱小者止步！友情提示：膝关节疾患可大可小，一旦影响功能，绝非小事，及时咨询万医生，为您用心看病。早诊断早治疗，微创手术运动康复一条龙，重返运动指日可待。

万方

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文章到底如何运动才能防病健身？万医生解读世卫组织官方指南

地球人都知道，久坐不动容易患各类疾病。运动有益健康，可以防病治病，是保持身体健康最省钱的办法。凡事都讲究适量，运动量不足无法带来运动的好处，有些运动犹如蜻蜓点水，没有效果；反之，过度的运动和不科学的运动方式会带来各种各样的运动损伤，有些损伤甚至需要手术治疗，得不偿失。到底如何运动才能真正达到防病健身的作用呢？这里涉及到运动处方的个性化，所谓量体裁衣，不同人群有着不同的运动方案。最近，世界卫生组织（WHO）发布了最新的《关于身体活动和久坐行为指南》。新指南针对儿童、青少年、成年人和老年人等不同年龄群体，孕妇和产后妇女以及患有慢性疾病或残疾的人提供了有关身体活动和久坐行为最新的具体建议。目前，WHO 只发布了英语版指南，并没有中文版，而且内容是十分专业，晦涩难懂。对此，万医生在该指南选取了些接地气的内容做了翻译及解读：首先梳理相关定义：有氧活动, 又称耐力活动, 可以增进心肺功能, 如快走、跑步、骑车、跳绳和游泳等。较高强度身体活动: 如果你的最大战斗力是 10，较高强度身体活动所需要的战斗力为 7-8。例如加速跑、骑车上坡、打篮球比赛等中等强度身体活动: 如果你的最大战斗力是 10，中等强度身体活动所需要的战斗力为 5-6。例如慢跑、骑自行车、投投篮等较低强度身体活动: 如果你的最大战斗力是 10，较低强度身体活动所需要的战斗力为 1-4。例如慢走、洗澡等活动静坐少动：是指坐着、躺着、半躺着、葛优躺，此时你可能在玩手机、玩电脑、看电视等。先说结果：指南建议成年人每周应进行 150-300 分钟中等强度的有氧运动，或 75-150 分钟较高强度的有氧运动，或两种强度有氧运动的等效组合。建议儿童和青少年每周平均每天进行 60 分钟的中等至较高强度的有氧运动。该指南还建议所有年龄段的人群都要定期进行肌肉力量训练。此外，建议所有年龄段的人群均减少静坐少动的行为。特别注意：不动伤身，坐在电脑前码字、坐在沙发上看电视、躺在床上玩手机等这类行为，危害健康。以下是针对不同人群的具体身体活动建议。一、儿童、青少年（5-17 岁）科学运动可给儿童、青少年带来诸多好处：改善心肺和肌骨健康、改善学习成、促进身心健康、预防心理疾病、减少肥胖症发生。身体活动建议：每周每天平均至少进行 60 分钟中等至较高强度的以有氧运动为主的身体活动。每周至少三天进行较高强度的有氧运动，以及增强肌肉和骨骼健康的训练。儿童和青少年应该限制静坐少动的时间，特别是少玩手机、平板等。注意事项：任何的身体活动都是有益的。循序渐进，逐渐增加频率、强度和持续时间。为所有儿童和青少年提供安全和公平的机会，并鼓励参加愉快、多元、适合其年龄和运动能力的身体活动。二、成年人（18-64 岁）科学运动可以有下列好处：改善全因死亡率、心血管疾病死亡率、突发高血压、癌症、2 型糖尿病、精神健康(减轻焦虑和抑郁症状)、提高认知健康和睡眠以及预防肥胖。身体活动建议：所有成年人都应定期进行身体活动。每周进行至少 150-300 分钟的中等强度有氧运动；或 75-150 分钟的较高强度有氧运动；或者两种强度的身体活动的等效组合。每周进行至少 2 天的中等或较高强度的肌肉力量训练，包括全身主要肌肉群。每周进行 300 分钟以上的中等强度有氧运动；或超过 150 分钟较高强度的有氧运动；以及两种强度的身体活动的等效组合也可以让自己更健康。限制静坐少动的时间，进行任何强度(包括较低强度)的身体活动来减少久坐行为。中等到高强度的身体活动有助于减少静坐少动行为对健康的有害影响。注意事项：任何的身体活动都是有益的。应循序渐进，逐渐增加频率、强度和持续时间。三、老年人（65 岁以上）科学运动可以促进心肺、肌骨健康，对防止老年人跌倒有帮助，老年人跌倒容易发生各类骨折、颅脑外伤等，直接影响寿命和生活质量。身体活动建议：所有老年人都应定期进行身体活动。每周进行至少 150-300 分钟的中等强度有氧运动；或 75-150 分钟的较高强度有氧运动；或者两种强度的身体活动的等效组合。每周进行至少 2 天的中等或较高强度的肌肉力量训练，包括所有的大肌肉群。每周进行至少 3 天的以强调平衡能力和力量训练为主的多种中等或更高强度的身体活动，增强身体机能和防止跌倒。每周进行 300 分钟以上的中等强度有氧运动；或超过 150 分钟的较高强度有氧运动；或者两种强度的身体活动组合，都可以获得额外的健康益处。限制静坐少动的时间，用任何强度(包括较低强度)的身体活动来减少久坐行为。中等到高强度的身体活动可以有助于减少静坐少动行为对健康的有害影响。注意事项：任何的身体活动都是有益的。应循序渐进，逐渐增加频率、强度和持续时间。在身体情况允许的范围内尽可能地进行身体活动，并根据健康水平来调整身体活动水平。四、孕妇和产后妇女传统观点认为孕妇和产后妇女都应该“养着”，“不能动”，“动了会伤了胎气”。又譬如“月子做不好要烙下病根”。实际上，研究表明：妇女在孕期和产后进行身体活动对母体和胎儿的健康都存在益处。例如：降低子痫前期、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期体重过度增加、分娩并发症和产后抑郁的风险，减少新生儿并发症，对婴儿也十分安全。身体活动建议：所有无禁忌症的孕妇和产后妇女应在怀孕和产后期间进行定期的身体活动。每周进行至少 150 分钟中等强度的有氧运动。进行各种类型有氧运动、肌肉力量训练以及柔和的拉伸活动。在怀孕前有进行较高强度运动的运动习惯的妇女，或经常进行身体活动的妇女，可以在怀孕期间和产后期间继续维持良好的运动习惯。限制静坐少动的时间，用任何强度(包括较低强度)的身体活动来减少久坐行为。注意事项：任何的身体活动都是有益的。应循序渐进，逐渐增加频率、强度和持续时间。每天进行骨盆底肌肉训练可以减少尿失禁的风险。额外安全考虑：避免在过热和高湿度环境下进行身体活动。在运动前、中、后期，多喝水以保持体内水分。避免参与涉及身体对抗、易跌倒或者可能会引起缺氧的活动（如高海拔地区、潜水等）。妊娠前三个月避免仰卧位活动。在进行体育竞赛等明显高于建议活动强度的运动之前，孕妇应寻求专业保健人员的建议。医生应告知孕妇何时应该停止运动。产后应当在医生指导下逐渐恢复运动。参考文献： WHO Guidelines on physical activity and sedentary behaviour

万方

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文章叉友们请注意！全世界前交叉韧带大佬们齐聚一堂，竟然得出了这些的结论！

前交叉韧带（ACL）损伤的诊治一直都是运动医学领域中极具挑战性的热点问题。ACL的诊治方案一直在不断演变，现今的诊治模式和30年前有了天翻地覆的变化。无论手术与否，ACL治疗最终目标在于恢复下肢功能，重返伤前运动水平，而并不只是能走路而已。而且，事实上据研究表明：以目前全世界采用的治疗方案而言，ACL损伤后最终的疗效并不是十分的理想，让万医生打分的话顶多就给个70分吧。为什么那么说？因为，据统计，ACL损伤的患者经过手术、康复治疗后，90%的患者可以恢复正常或接近正常的IKDC主观评分。其中74%-87%的患者可以恢复某些运动；59%-72%的患者恢复伤前运动，46%-63%的患者重返竞技性运动。除了高水平运动员外，大部分运动爱好者只需要恢复伤前运动水平即可，但也只有59%-72%的人能做到。所以各位叉友们，请注意搞清这个概念。如果你接受了ACL手术，术后2年只能做到走路而已的话，这样的手术是算不上成功的。ACL损伤的治疗并非只是重建韧带那么简单而已，即使韧带装好了、伤口长好了，但术后还是跑跳无力，那这个手术等于没做，有时关节僵掉了，伤口感染了，关节一直痛，一直把时间精力金钱花在看病上，工作也丢了，还不如不做。在2019年6月初，全世界来自18个国家、6个大洲的前交叉韧带知名学者聚集在美国匹兹堡大学，召开了PANTHER专家共识大会，为了能在前交叉韧带损伤方面达成一些专家共识。这些专家里包括了业内知名的外科医生、放射科医生、康复科医生、物理治疗师、体育教练、科学家等。其中也包括了我的导师——国际著名运动医学专家陈世益教授。一直以来，我们华山运动医学有着最为自豪的“早期康复、功能至上、重返运动”领先理念，并将其理念付诸于实践，指导临床工作，以精湛的手术和全面关爱备至的术后康复，造福了大批患者，让他们能够真正地重返运动。本次会议，陈教授表达了他独到的观点，得到了国际大佬们的普遍认可，将其写入了专家共识中。下面就让万医生总结和解读这次专家共识中和叉友们息息相关的内容吧： 1、 ACL损伤后，可采用保守和手术方式治疗。需要同时评估患者的活动水平、合并损伤、以及危险因素。解读：ACL重建手术通过解决解剖结构上的不稳达到关节的稳定性，而功能康复锻炼为主的保守治疗可以通过减少功能性的不稳达到关节稳定性。通常韧带损伤后的患者可以分为以下三类人： · Coper，意为可以克服困难者，这类人受伤后即使不做手术也能恢复伤前运动水平。 · Adapter, 意为适应者，这类人受伤后可以通过减少运动强度维持关节稳定性，只要Ta自己满意，并不一定需要手术。 · Non-Coper，意为无法克服困难者，这类人受伤后有主观不稳及打软腿，无法回到伤前运动水平这三类人很难在受伤初期界定，所以一般建议先保守治疗后根据症状和功能再决定是否手术。 2、保守还是手术，要综合考虑患者的现状、目标和期待，并且参考现阶段的研究证据。解读：是否手术，医生应该跟患者充分沟通好，晓以利弊，尊重患者的选择。患者必须明确自己的运动需求、心理预期、职业需求，“运动是不是你的刚需？不运动会不会生不如死？”。如果手术医生都没有充分和患者探讨过治疗方案，那万医生劝你要不看看别的医生吧。 3、如果合并膝关节其他结构如半月板、韧带、软骨等的损伤会影响决策。解读：ACL损伤通常合并半月板损伤（23-42%），软骨损伤（27%），以及其他合并损伤（17%。）。临床上有以下情况： 1、及时发现ACL和半月板损伤，尽早进行ACL重建和半月板修补，术后随访的疗效好。 2、如果术中半月板无法修复（质地太差、撕裂太严重或者经济因素），那只能做ACL重建和半月板成形，术后长期随访结果稍差。 3、如果没有及时发现ACL和半月板损伤，或者没能及时做手术而继续运动的话，半月板有可能会磨坏掉，此时再做手术的时候，半月板修补的机会就下降，只能做半月板成形了，会影响疗效。 4、此外，如果有多韧带损伤情况下，手术比保守好，早开比晚开好。 4、ACL损伤后，患者可以先接受康复训练以减少症状和恢复功能。解读：ACL损伤后，关节积血、关节肿胀、活动度受限。关节肿胀会抑制股四头肌激活，股四头肌会不可避免地出现萎缩，肌力减退，影响膝关节功能。有一项纳入2187名患者的研究中，术前康复比直接手术的主观评分效果好。65%（手术） vs 72% （康复+手术）术后两年重返运动。因此ACL损伤一旦确诊，在条件允许地情况下，都必须进行针对性地康复训练，以确保术后能更快地恢复。 5、保守治疗者，在进行最好的康复训练后，仍然在运动时出现不稳的情况下，需要手术。解读：关节不稳，“打软腿”增加了外侧半月板3倍的损伤风险。反复不稳也会损伤内侧半月板和软骨。39%的ACL部分损伤最终会演化为完全撕裂，其中一半出现半月板损伤。哪些人容易转化为完全撕裂？年龄小于20岁，变向运动患者（踢足球、打篮球等）。 6、ACL损伤后的骨关节炎是多因素促成的，保守或手术是否会对伤后骨关节炎的发生发展造成影响，目前尚无定论。解读：无论重建ACL与否，伤侧膝关节均有可能出现骨关节炎。目前虽然没有充足证据证明ACL重建可以预防骨关节炎，但也没有证据证明手术不能预防骨关节炎的出现。因此，理性看呆此问题，骨关节炎很多人年纪大了都会有，不过这是时间早晚的问题，如果到了80岁，膝关节可以无痛正常行走，那也没必要去纠结要不要换关节了。 7、对于希望重返跑跳及变向运动的高水平运动者，手术可以在1-5年内维持患者的运动表现。解读：如果有高水平的运动需求，例如职业运动员，做手术效果会更好。对于希望重返运动的患者而言，手术是最好的选择。尽管只有约65%的患者术后重返运动，约55%的患者重返伤前运动水平。与业余选手相比，高水平运动员更能够在术后恢复伤前运动水平保守治疗的高水平运动员仅12.8%恢复伤前运动水平。20年后95%的患者出现半月板损伤和软骨损伤。因此，运动需求高的患者，强烈建议做手术。 8、对于希望重返跑跳及变向运动的高水平运动者，保守治疗可能导致软骨及半月板的损伤。解读：有研究报道：对于高水平运动者而言，手术每晚一个月做，关节内损伤风险增加0.6倍，软骨损伤每晚1个月增加1%。因此，高水平运动者，手术早点做。如果不做手术，接着运动，那可能增加半月板、软骨损伤的风险。 9、对于希望重返非变向的运动（例如：跑步、游泳、自行车、举重等）的患者，可以选择保守治疗。解读：非变向的运动对韧带维持关节稳定性的要求比较低，通过特定的肌肉神经训练，如本体感觉训练，可以减少肌肉的非协调收缩，改善膝关节动态稳定性。对于这类患者而言，保守治疗比手术更早重返运动。但是，如果膝关节出现反复不稳，也应当及时手术。 10、重返运动的定义：患者治疗后达到伤前运动参与水平，运动类型、频率、强度、赛场表现与伤前相同。重返运动不仅是ACL损伤治疗的结果，也是达到最终目标的过程。解读：功能至上，重返运动，是运动医学的黄金准则。手术成功只是成功的一小半，术后康复、功能康复、运动能力专项训练等都是需要费时费力费钱的。如果没有做到重返运动，那治疗并不能算成功。 11、患者在进行无限制的训练和比赛前应当获得运动医学专业人士的许可解读：在回归运动前，和你的医生和治疗师聊一聊，看一看，摸摸腿，做做测试。 12、临床实践中，重返运动的决策不应当单纯只以时间为依据解读：患者关心的是：术后多久能走路，多久能跑步，多久能踢足球。但我也只能回答个大概或者平均水平，何时能运动，每个个体都有差异，并不能一概而论。 13、重返运动决策时必须将客观体检数据、测试结果等纳入考量解读：体检包括：活动度、积液、稳定性（Lachman试验、轴移试验）、股四头肌、腘绳肌肌力。测试包括：重返运动的功能评估（例如等长股四头肌肌力、单脚跳测试、主观评分、敏捷测试、平衡测试、动作分析等），心理测试。测试成绩好者，重返运动后再损伤的风险远低于成绩差者。 14、重返运动决策时必须将患者的心理状态纳入考量解读：患者伤后和康复期心理会发生巨大变化，有些可能出现心理疾病，例如抑郁、焦虑等。65%的患者无法回归运动是由于心理因素，害怕再受伤，缺乏信心，抑郁症等。有时过度自信也会造成再损伤。目前缺乏该领域的深入研究。最后，万医生想告诉各位叉友们，前交叉韧带重建手术，会做的医生有很多，但是真正能帮你重返运动的医生，并不多。可以找万医生看一下。参考文献： 1.Meredith SJ, Rauer T, Chmielewski TL, Fink C, Diermeier T, Rothrauff BB, Svantesson E, Hamrin Senorski E, Hewett TE, Sherman SL, Lesniak BP; Panther Symposium ACL Injury Return to Sport Consensus Group. Return to sport after anterior cruciate ligament injury: Panther Symposium ACL Injury Return to Sport Consensus Group. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020 Aug;28(8):2403-2414. doi: 10.1007/s00167-020-06009-1. Epub 2020 Apr 28. PMID: 32347344. 2.Diermeier T, Rothrauff BB, Engebretsen L, Lynch AD, Ayeni OR, Paterno MV, Xerogeanes JW, Fu FH, Karlsson J, Musahl V, Svantesson E, Hamrin Senorski E, Rauer T, Meredith SJ; Panther Symposium ACL Treatment Consensus Group. Treatment after anterior cruciate ligament injury: Panther Symposium ACL Treatment Consensus Group. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020 Aug;28(8):2390-2402. doi: 10.1007/s00167-020-06012-6. Epub 2020 May 9. Erratum in: Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020 Sep 25;: PMID: 32388664; PMCID: PMC7524809.

万方

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文章足跟痛大多都是足底筋膜炎，该怎么治？

有不少患者因足跟痛来我门诊就诊，而足底筋膜炎是足跟痛的最常见原因之一。我最近自己因为做手术长期久站，也出现足跟痛，所以本文来科普一下足底筋膜炎的治疗方法。足底筋膜是脚底厚厚的一层组织，将脚后跟骨与脚趾连接起来，像弓弦一样在直立行走时起到缓冲足底压力的作用。如果足底筋膜承受的应力和张力太高，会出现小部分的撕裂，损伤的足底筋膜会发生炎症，引起疼痛。炎症之后又会以疤痕形式愈合，并出现挛缩，然后再次在应力作用下撕裂，引起疼痛，反反复复，久病不愈。足底筋膜炎的特征性症状是足底、足跟及周围的刺痛，在早晨起床后下地走路的第一步时最痛。走多了之后，疼痛通常会减轻，但长时间站立或久坐后站起来疼痛又会再次发作。运动可以加重症状，不过通常是出现在运动之后而非运动中。跑步人群中足底筋膜炎更为常见。超重肥胖者、穿鞋不当者足底筋膜炎的患病风险也会增加。以下危险因素会增加患此病的风险，包括： 1. 40-60岁之间 2. 有些运动诸如：长跑、芭蕾舞、有氧舞蹈、跳操等会给脚后跟和周围附着的组织带来很大压力，会导致足底筋膜炎的发作。 3. 足部力学异常。例如扁平足、高足弓，髋、膝、踝损伤疼痛引起走路姿势不对，这些都会影响站立时足底的配重，可增加足底筋膜的压力。 4. 肥胖，体重越大，压力越大。 5. 长期久站的职业：例如工人、教师、医生、服务员等长期站立的职业 6. 鞋底太硬，也会可能会损伤足底筋膜。足底筋膜炎大多会久病不愈，导致慢性足跟痛，影响正常生活。因为足跟痛，走路姿势会出现改变，又导致踝、膝、髋或腰背部的不适。所以应当及时治疗。如何诊断？通常经过病史询问和体格检查就能大致判断，足跟部位的压痛是典型的体征之一，部分患者可能需要进行X线检查或者磁共振成像（MRI），以确保排除其他容易混淆的足痛疾病，例如：应力性骨折、肿瘤等。 X线可以发现脚跟上出现了一根骨刺，过去常常认为该骨刺是足跟痛的原因，并建议通过手术将其切除。但是实际上许多足跟上有骨刺的人并没有足跟疼痛。因此即便发现骨刺，也应当先进行保守治疗。如果长期保守治疗效果不佳，则可考虑手术治疗。当然其中也有例外，有些骨刺很突出尖锐而足跟压痛很局限的患者，很有可能是骨刺引起，如果长期保守治疗无效，也可考虑手术治疗。如何治疗？大多数患有足底筋膜炎的人可通过保守治疗在数月内痊愈，包括休息、冰敷和拉伸。不过容易复发，只要危险因素存在，想要根治也没那么容易。 1. 药物治疗：口服或外用的消炎镇痛药可缓解足底筋膜炎引起的疼痛和炎症。 a. 口服药包括：赛来昔布、洛索洛芬、布洛芬等 b. 外用药包括：酮洛芬凝胶、双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴等 2. 康复训练：在康复师的指导下，以拉伸足底筋膜和跟腱，并增强小腿肌肉力量。此外还可以使用运动胶带辅助支撑脚底。康复训练视频点这里 3. 夜间佩戴支具：在睡觉时穿上能拉紧小腿和足弓的支具。这样可以将脚底筋膜和跟腱拉长一整夜，以促进拉伸。 4. 气囊支具。有些支具内含有气囊，专门为足底筋膜炎设计，佩戴后可将压力分散，减轻症状。 5. 局部封闭治疗：在压痛区域注射局麻药物和类固醇药物可以暂时减轻炎症、缓解疼痛，但不建议反复注射，有可能引起足底筋膜撕裂加重。 6. 富含血小板血浆治疗：从患者自身血液中提取富含血小板的血浆（PRP），注射至受损的足底筋膜以促进组织愈合。 7. 冲击波治疗：将冲击波探头对准脚后跟疼痛区域进行冲击波治疗，以刺激愈合。对大多数患者有效，但是缺点是需要反复进行，而且容易复发。 8. 微创手术治疗：因为大多数患者保守治疗均有效，因此手术指征比较严格。使用关节镜微创技术，切除增生骨刺，松解足底筋膜。如何在家自己治？为了减轻足底筋膜炎的疼痛，可以采取下列措施： 1. 维持健康的体重，BMI<25，负重会给脚底筋膜增加压力。 2. 选择合适的鞋子：低、中鞋跟，鞋底要软要厚，在足弓部位有足够的支撑和额外缓冲，不要赤脚走路、跑步。 3. 不要太节约，穿破旧的运动鞋。如果旧鞋穿了脚痛，早点扔掉买新鞋。 4. 改变运动方式，如果跑步、走路疼，可以游泳或骑自行车。 5. 冰敷，痛的时候，可以每天冰敷3、4次，每次15分钟左右，冰敷可以帮助减轻疼痛和炎症。 6. 拉伸足底筋膜，最简单的方法就是踩筋膜球（网球也可以），准备筋膜球放在足弓部位踩着前后滚动，此外还可以用弹力带拉伸。 7. 筋膜枪治疗（亲测有效），取足背伸，脚趾背身，充分拉伸足底筋膜，以筋膜枪中档（约2200转/分，可以自行调节）紧贴足跟部位进行加压按摩2分钟，然后在足弓至足跟部来回往复按摩2分钟。做完疼痛明显缓解。注意控制转速和压力，会有酸爽的感觉，但不能太疼。如果越做越疼，建议停止并及时就医。筋膜枪治疗足底筋膜炎视频

万方

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文章跑步后小腿肚痛，16种病因要鉴别，能不重视吗？

你是否有这样的经历？跑步跑多了，小腿肚痛。有些人过几天好了，恢复如初；也有不少人好个礼拜都不好，影响运动和生活。小腿肚主要指小腿后方的肌肉群，由三块肌肉（腓肠肌，比目鱼肌和跖肌）组成，肌肉内包裹着小腿的血管和神经。虽然任何一种外伤或运动损伤都可能导致小腿肚疼痛，但小腿血管和神经受损也会造成小腿疼痛，有时可能出现多种病因并存的情况。所以小腿肚疼痛有时很难查明原因，可以说是一种疑难杂症。小腿肚疼痛的病因大多数病因来源于肌肉，例如肌肉痉挛、损伤、劳损，肌腱炎症，大多数会自行缓解。但有时危机四伏，例如小腿动脉闭塞、栓塞、缺血或者小腿的恶性肿瘤，有些甚至要截肢。容不下半点闪失，这就是为什么去看医生很重要。不同病因的责任科室也不一样，看对医生才能得到正确的诊治。万医生带你悉数引起小腿肚痛的16种病因。肌肉源性的病因 1、小腿肌肉痉挛（就诊科室：运动医学科）肌肉痉挛或抽筋是指小腿肌肉非自愿收缩，无法放松，不受自己控制，同时产生剧烈疼痛，可以摸到小腿肌肉僵硬，存在硬结。肌肉痉挛会自行缓解，但是之后会有数天的小腿肌肉酸痛。肌肉痉挛和下列诱因有关： · 脱水，不及时补水 · 大量出汗引起电解质紊乱 · 缺乏拉伸 · 过度运动 · 肌肉力量不足 2、小腿肌肉拉伤（就诊科室：运动医学科）小腿肌肉拉伤，更具准确地说是腓肠肌内侧头拉伤，又称“网球腿”，是导致小腿肚急性疼痛的常见原因。常见于网球运动员回击球时快速变向往返动作，或跑跳过程中突然蹬腿的动作引起，会感到突发的锐痛和撕裂感。严重者，还会出现肿胀和淤青。 3、小腿肌肉钝挫伤（就诊科室：运动医学科）小腿肚直接受一次或多次到钝器敲打，例如，被人踹了一脚或者踹了好几脚。小腿肌肉经常发生挫伤和淤青。常见表现为小腿肿胀、瘀青和剧痛，有时还会形成血肿。 4、比目鱼肌拉伤（就诊科室：运动医学科）比目鱼肌位于小腿腓肠肌的深层。比目鱼肌拉伤常见于长跑者，主要表现为小腿深部酸痛或紧绷或者隐隐作痛，这种疼痛可以在背伸踝关节（脚趾向小腿贴近）的同时和屈曲膝关节（脚跟贴屁股）时重现。 5、跖肌撕裂（就诊科室：运动医学科）跖肌是一条非常细长的肌肉，突然向前冲刺会引发其撕裂，此时会感觉到小腿后方突发疼痛并且有砰的一声。同时会出现肿胀和淤青，此外小腿肌肉也会出现抽筋。 6、跟腱炎、腱病和断裂（就诊科室：运动医学科）跟腱是人体中最大的肌腱，它连接着小腿肌肉和跟骨。跟腱炎和腱病通常是由于过度使用而造成的，主要表现为脚跟后方灼热样的疼痛，有时疼痛会蔓延到小腿肚，同时小腿肌肉也会有僵硬感。当跟腱断裂时，会听到“啪”的一声，除了肿胀，无法踮脚之外，小腿后方也会出现疼痛。非肌肉相关原因大部分小腿肚疼痛为肌肉源性的病因所致，但还有其他一些原因，不容忽视，例如血管、神经的病变或损伤。 7、下肢深静脉血栓（就诊科室：血管外科）又称DVT，由于各种原因，血栓可在小腿的深静脉中形成，使得下肢静脉回流受阻，并引起小腿红、肿、热、痛等症状。深静脉血栓的风险因素包括：年龄增长、妊娠、肥胖、长期不活动、恶性肿瘤、吸烟、近期外科手术史等。深静脉血栓应尽早诊断和治疗。如果不进行治疗，血栓有时会进入肺部（称为肺栓塞），并导致严重的呼吸困难，可危急生命。 8、下肢静脉曲张（就诊科室：血管外科）下肢静脉曲张常见于长时间站立的人群，表现为小腿的静脉呈条索、藤曼状迂曲增粗，可导致疼痛的症状。 9、腘动脉卡压（就诊科室：血管外科）腘动脉卡压比较罕见，男性运动员较多，是一种发育缺陷，腓肠肌压迫腘动脉引起缺血的症状。例如，剧烈运动（如骑自行车或跑步）后出现的小腿肚深部疼痛。 10、下肢外周动脉疾病（就诊科室：血管外科）下肢外周动脉疾病主要包括下肢动脉硬化性闭塞症和血栓闭塞性脉管炎。这些疾病引起的症状为间歇性跛行。平时坐着躺着没有症状，当步行一段距离后，因为下肢动脉缺血，会导致下肢疼痛、发凉、苍白，包括臀部、大腿、小腿、足踝。停止运动休息后，症状会在10分钟自行缓解。 12、腘窝囊肿破裂（就诊科室：运动医学科、骨科、关节外科）腘窝囊肿好发于膝关节炎的患者，如果囊肿破裂，囊液可能会渗入小腿的肌肉间隙内，并且引起疼痛和肿胀的症状。 13、神经卡压（就诊科室：骨科、脊柱外科、显微外科）当神经受到外力压迫，例如腰椎间盘突出，可导致麻木、刺痛、触电样疼痛等症状，小腿最易卡压的神经为腓肠神经和腓神经。但是很少会导致神经功能障碍，引发肌肉无力和垂足。 14、骨折（就诊科室：骨科）小腿由两块骨头组成，胫骨和腓骨，它们骨折后导致疼痛、畸形和肿胀，多数骨折会有明显的外伤史。但有时过度运动，长时间跑步、走路，会出现应力性骨折，比较隐匿，不易发现，需要重视。 15、感染（就诊科室：外科、骨科）小腿部位的感染也会出现疼痛，包括皮肤、表浅软组织的感染和深部的肌肉、骨的感染。 16、肿瘤（就诊科室：骨科、骨肿瘤外科）小腿部位的肿瘤有些也会引起疼痛，特别是骨的恶性肿瘤，所以不应忽视。何时就医？如果明确是运动引起的，和运动密切相关的，可以停止运动，休息几天并且尝试下列的自助治疗方法，观察有无改善。如果没有明显改善，建议就医。注意：出现下列情况必须尽快就医： 1、疼痛数天不缓解 2、无法正常行走。 3、小腿出现畸形 4、休息时也痛，晚上也痛，痛了睡不着 5、小腿和脚踝都肿起来 6、大片淤青 7、发烧，小腿红肿热痛 8、肌肉无力，走几步就没力气自助疗法，仅仅适用于运动引起的肌肉源性小腿疼痛急性损伤，首先考虑RICE原则 R：是英文Rest的缩写，意思是受伤后应立即停止运动，制动休息，防止重复损伤和加重损伤。 I：是英文Ice的缩写，意思是要马上冰敷。冰敷在运动损伤的初期非常关键。　　冰敷的效应在于使血管收缩，减慢局部血液循环；减少细胞的新陈代谢率(减少细胞组织的受伤及坏死)；降低患处疼痛感觉；减轻肌肉痉挛；减低血管壁的渗透性，阻慢肿胀加剧及软组织出血。生理上，当肌肉温度降低到20度左右时，肌肉张力会减弱，低到10度时，痛觉神经的传导也会变慢或暂时阻断，产生有效的止痛效果。因此，当急性运动伤害发生的时候，此时肌肉或是韧带刚刚受到剧烈的冲击，可能有挫伤、撕裂甚至断裂，同时伴随着毛细血管出血、组织液渗出、局部肿胀，这时就需要冰敷来减少毛细血管出血、组织液渗出控制炎症。最简单直接的方法是：用塑料袋装冰块并加少许水直接置于患处，一次冰敷时间约15～20分钟，通常冰到患部有麻木感就可以停止，休息约1～2小时再冰敷一次。值得注意的是儿童、少年在冰敷时，应以毛巾包覆冰袋后置于患部，5分钟左右观察一下，时间控制在15-20分钟左右，以避免冻伤。　　冰敷的阶段长短，要看伤势的严重性而定，并非人们常说的「前三天冰敷、三天后热敷」，若是患部仍持续肿胀，冰敷就要继续进行。 C：是英文Compression的英文缩写，意思是加压包扎。冰敷过后患处要及时加压包扎，控制伤部运动，避免重复受伤动作，减少出血和渗出。 E：是英文Elevation的英文缩写，意思是抬高患部，也是要达到减少出血和渗出的目的。以上四个步骤是任何部位的急性损伤普遍适用的处理原则，运动损伤早期处理地正确与否直接关系着损伤治疗的速度和效果。受伤后活动患部、热敷、不采取加压包扎和抬高患部都是错误的认识，常会使损伤加重或影响后期的治疗速度和效果。积极拉伸在进行剧烈的运动前，彻底热身可以帮助防止肌肉拉伤。此外，运动后要做一些轻柔的拉伸运动以减少运动后的肌肉紧绷感。开始拉伸之前，应得到医生的允许，以确保拉伸不会加剧损伤。缓解小腿疼痛的拉伸方法包括： 1、足部拉伸双腿伸直坐在地上尽量使脚趾向身体方向活动，背伸踝关节，脚后跟可以稍微离开地面。注意，不是用力去弯腰，而是让足踝向身体方向靠拢。保持拉伸5-10秒，然后放松，计为1次。重复20次为1组，每天2组。 2、腓肠肌拉伸对墙站立，双手扶墙，将健侧脚放在患侧脚前面一步的距离，然后身体向前倾斜。健侧屈膝，同时保持患侧腿伸直，可以感觉到小腿肌肉被拉伸。保持拉伸5-10秒，然后放松，计为1次。重复10次为1组，每天2组，双侧皆做。 3、比目鱼肌拉伸对墙站立，双手扶墙，将健侧脚放在患侧脚前面一步的距离，然后身体向前倾斜。双膝同时屈曲且前倾，同时脚跟不可离地，可以感觉到小腿肌肉被拉伸。保持拉伸10-15秒，然后放松，计为1次。重复10次为1组，每天2组，双侧皆做。

万方

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文章髌腱炎、膝前痛，髌骨带到底有没有用？

髌腱炎（跳跃膝）的病因通常是进行反复的股四头肌收缩活动（跑步、跳绳、打篮球、登山等）。髌腱炎的特征就是在髌骨下极髌腱止点处的疼痛。然而髌腱炎的发病机理的尚不清楚，许多研究显示：髌腱过度负载和屈膝角度增加为诱发因素。疼痛与伸膝装置负荷增加有关，因此有人建议在减少伸膝装置的负载是髌腱炎治疗策略的关键。髌骨带用于膝前痛的治疗已超过40年的历史，所涉及的疾病包括髌腱炎，髌骨半脱位、髌股关节综合征，OS病、髌骨软化等。尽管厂家和不少用户都有声称，髌骨带可以减少患者的膝前疼痛，然而髌骨带的作用机制尚未阐明。曾有尸体研究表明，髌骨带可降低平均10％的髌下脂肪垫的压力、和髌股关节接触压力。也有研究认为，髌骨带通过改变髌腱走行方向，即髌骨-髌腱角度（PPTA）以减少局部髌腱张力，对改善患者症状产生正面的疗效。 2011年的一项研究围绕髌骨带对PPTA的影响，利用计算机有限元分析髌腱应力分布状况。研究表明，佩戴髌骨带后会增加PPTA，分散髌腱应力，特别在髌骨下极髌腱止点处，可降低平均约19.6%的髌腱应力。参考文献：Lavagnino M, Arnoczky SP, Dodds J, Elvin N. Infrapatellar Straps Decrease Patellar Tendon Strain at the Site of the Jumper's Knee Lesion: A Computational Analysis Based on Radiographic Measurements.Sports Health. 2011;3(3):296-302. doi:10.1177/1941738111403108 翻译成通俗语言：跑步跑多了，膝关节前方痛，很有可能是髌腱受力过多，发炎了，髌腱炎，戴上髌骨带，可以降低髌腱压力，让髌腱休息休息。

万方

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万方

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运动医学科

三甲

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炎症(4例) 骨痛(2例) 手足癣(2例)

专业擅长：四肢关节疼痛、活动障碍的诊治，肩、膝、肘、踝、髋关节的肌腱、韧带和软骨的运动损伤和退变劳损的诊治。擅长疾病：关节积液、半月板损伤、盘状半月板、半月板撕裂、前交叉韧带损伤、前交叉韧带撕裂、后交叉韧带损伤、后交叉韧带撕裂、交叉韧带囊肿、膝关节囊肿、腘窝囊肿、髌腱炎、髌骨脱位、髌股关节不稳、骨关节炎、关节骨质增生、膝关节炎、游离体、滑膜软骨瘤病、滑膜炎、滑囊炎、骨刺、肌腱炎、腱鞘炎、关节痛、软骨损伤、骨髓水肿、肩周炎、肩峰下撞击、冻结肩、肱二头肌长头腱炎肩袖损伤、盂唇撕裂、踝关节不稳、距腓前韧带损伤、颈肩痛、腰腿痛，韧带扭伤，跟骨畸形、跟腱损伤、网球肘、高尔夫球肘等。

好评率：100% 接诊量：476

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