警惕青少年首次抑郁发作可能为双相抑郁
当今社会正处于一个飞速发展的时代，人们的生活水平、物质条件日益提高，但出现的心理问题却越来越多。近年来，尤其是青少年的心理健康问题越来越受到关注。都说“少年不知愁滋味，老人方知行路难。”但近年来青少年抑郁症的发病率却在逐年增高。据统计，我国每年至少有6％-7％的青少年被诊断为抑郁症。抑郁症是指由多种原因引起的以显著而持久的抑郁症状群为主要特征的一类心境障碍，核心症状主要是心境低落、兴趣缺失、精力下降。青少年这个阶段的孩子，自我意识增强，心理敏感、脆弱，极易受到外界环境变化的影响。
导致青少年患上抑郁症的原因有很多。
首先一个就是遗传因素。据统计抑郁障碍患者的一级亲属罹患抑郁障碍的风险大约是一般人群的2-10倍，遗传度是31-42%。
其次是家庭环境，比如：父母关系不和、家庭暴力、家庭教养方式不当等都可以对孩子的情绪产生很大的影响。有些父母望子成龙心切，不顾及孩子的承受能力，不断给孩子施压。有的家庭父母出现婚姻问题，对孩子的成长也会产生严重影响。长期下来就为抑郁症的发生埋下了种子。
再次就是一些社会因素，比如社会暴力、校园暴力、学习竞争压力、失恋等也会使青少年患上抑郁症的概率会大大提升。
这些原因常常导致青少年对一些挫折和失败极为敏感，时常有自杀和自伤的想法，不愿上学或者在学校表现极差，对社交和以往感兴趣的事情感到无聊。此时他们就可能已经患上了抑郁症。
而双相障碍则是指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。在躁狂发作时，会表现为情感高涨、思维奔逸、活动增多；抑郁发作时，则会情绪低落、思维迟缓、活动减少。
双相抑郁之所以容易被误诊为单相抑郁，原因是双相障碍患者首次以抑郁发作起病居多，且在抑郁发作前轻躁狂发作往往持续时间短，症状轻，对社会功能影响较小，与正常境遇性心境变化不好鉴别。这往往会导致青少年出现首次抑郁发作时，单独使用抗抑郁剂治疗时会增加转为躁狂发作或快速循环发作的风险，使患者病情变得更为复杂，因此早期识别双相障碍抑郁发作具有重大的临床意义。
那么二者的鉴别要点有哪些呢？
首先是发病年龄，双相抑郁的发病年龄往往早于单相抑郁，首次发作常常在青春期或成年早期，发病高峰年龄在15-19岁。双相障碍发病年龄越早，以抑郁障碍首发的可能性越大。
其次就是 临床特征，抑郁患者如果伴有显著的心境不稳，起病急骤、频繁发作、缓解较快，伴有快速的情绪循环，常常预示双相抑郁。还有单相抑郁多伴有焦虑，自杀行为，双相抑郁以精神运动性迟滞、精神病性症状突出。
再次抑郁发作的一些非典型的躯体症状，比如睡眠过多、食欲增强、体重增加等，对双相障碍的预测价值也较高。
单相抑郁和双相抑郁的治疗也存在很大差别，单相抑郁应用抗抑郁药有效，而双相抑郁如果单用抗抑郁药往往会诱发躁狂或轻躁狂的症状。主要需要一些“心境稳定剂”治疗，比如碳酸锂、丙戊酸盐等。另外也可以根据病情适当应用一些非典型抗精神病药物。因此双相抑郁的治疗要困难许多。另外双相抑郁患者往往会有一些人格的问题，包括人际交往等，这种问题有时候单靠药物很难达到非常有效的效果。往往也需要结合一定的心理治疗等。
因此在目前抑郁症发病率逐渐增高的时代,在抑郁症治疗之前，尤其是青少年，分清楚抑郁类型之后再进行治疗就显得非常重要，有着重要的现实意义。
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王传鹏副主任医师
淄博市精神卫生中心精神科
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擅长：抑郁症，双相情感障碍，精神分裂症，焦虑症，睡眠障碍等精神科疾病的诊治。
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焦虑与抑郁症状均存在，但持续时间足2周常见表现为紧张安、担忧、情绪低落、头晕等药物治疗结合心理治疗等，部分患者可完全缓解简介混合性焦虑障碍和抑郁障碍这种疾病是抑郁障碍中临床分型的其中一种，此疾病的患者可兼有焦虑和抑郁的表现，但程度均较轻，可以持续几天，但足2周，若分开考虑任何一组症状群的严重程度和（或）持续时间时均足以符合焦虑或抑郁相应的诊断，即为混合性焦虑障碍和抑郁障碍。此疾病的患者主要表现为紧张安、担忧、情绪的低落或悲伤、注意力集中、食欲的振、头晕、心率的增快等症状。本病通常以药物治疗为主，并结合心理治疗、物理治疗、家庭支持等，经过积极规范的治疗，部分患者的焦虑和抑郁状态可达到明显的缓解，但如未进行规范的治疗，患者精神症状可持续加重，甚至有自杀倾向，法正常生活，从而给家庭带来沉重负担。症状表现：混合性焦虑障碍和抑郁障碍患者常见表现为紧张安、担忧、情绪低落或悲伤、注意力集中、过度和合理的压力和忧虑，食欲振等，这些症状持续至少两周。诊断依据：混合性焦虑障碍和抑郁障碍依据患者有焦虑与抑郁障碍的两种表现，症状持续几天，但足2周，分开考虑任何一组症状群的严重程度和（或）持续时间时均足以符合焦虑或抑郁的相应的诊断，可诊断为混合性焦虑和抑郁障碍。混合性焦虑障碍和抑郁障碍有哪些类型？。是否具有传染性？。是否常见？本病相对常见，多数焦虑患者可伴有抑郁，抑郁患者也可伴有焦虑，混合性焦虑障碍和抑郁障碍分型在ICD-11（草案）抑郁障碍章节首次出现，目前暂单独的统计学数据[1]。是否可以治愈？部分混合性焦虑障碍和抑郁障碍可治愈，经积极药物及心理治疗后，患者症状可完全持久地缓解，但仍有部分患者可遗留永久的焦虑和（或）抑郁障碍，需要终身维持治疗。是否遗传？是，焦虑障碍和抑郁障碍均具有一定的遗传倾向，因此混合性焦虑障碍和抑郁障碍也具有一定的遗传倾向。是否医保范围？是。
张硕副主任医师中国医科大学附属盛京医院
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