支气管哮喘（五十六）-京东健康

支气管哮喘（五十六）

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杨剑

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GINA 推荐抗 IgE 单克隆抗体作为哮喘的第 5 级治疗药物之一，即经过吸入大剂量 ICS，并联合 LABA、LAMA 等其他控制药物治疗后，症状仍未控制，且血清总 IgE 水平增高的重度过敏性哮喘。

其治疗剂量及使用频率计算需基于患者血清总 IgE 水平和公斤体重，根据计量表计算出相应的给药剂量，每次皮下注射 75~600 mg，每 2~4 周给药一次。

抗 IgE 单克隆抗体治疗的起效时间目前没有较肯定的证据，一般至少使用 12~16 周后再评估其疗效［81］。抗 IgE 单克隆抗体治疗可改善重度哮喘患者的症状、肺功能和生活质量，减少 OCS 和急救用药，降低哮喘严重急性发作率（证据等级 A）［82, 83, 84］。

抗 IgE 单克隆抗体使用的安全性良好，常见不良反应为发热、头痛、注射部位局部反应，但也有个别报道注射后出现严重过敏反应，因此该药应在具备有抢救过敏性休克的相关医疗机构进行注射，注射人员必须要经过专业培训。

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文章易感染艾滋病的高危行为包括哪些？

具体的高危性行为有如下几种： 1、通过性途径的高危性行为有：没有保护性交、多个性伙伴等。 2、通过血液途径的高危性行为有：静脉注射吸毒；和他人共用注射器或共用其他可以刺破皮肤的器械；使用未经检测的血液或是血制品。 3、通过母婴途径的高危性行为有：艾滋病病毒阳性的女性怀孕并生育，艾滋病病毒阳性的母亲哺乳，都也许会引起孩子的艾滋病病毒感染。 4、其它可以引起血液传染的途径，如：纹身、理发、扎耳朵眼、美容、修脚等用的刀具不消毒；与其他人共用刮脸刀、电动剃须刀、牙刷；体育运动外伤及打架斗殴引起的流血；救护伤员的时候，救护者破损的皮肤接触伤员的血液。

杨剑

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文章毛囊炎的危害

1、如果挤压位于口鼻部位的毛囊炎疖肿，有可能使病菌经血液进入颅内，引起化脓性血栓或脑脓肿，可导致死亡。 2、毛囊炎位于颈部，极易产生皮损，呈现出乳头状增生或瘢痕，或是演变成化脓型毛囊炎，不易治愈。 3、毛囊炎向着皮肤深处发展，极易引起毛囊周围炎，反复发作的疖称为疖病，严重者可有淋巴结肿大、发热、头痛，甚至引起脓毒血症或败血症。

杨剑

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文章银屑病如何治疗？

银屑病有四种类型，根据分型和病情轻重的不同，治疗方法不一样。银屑病有寻常型、红皮病型、脓疱型、关节病型四种。如果是红皮病型和脓疱型，通常有发热，病情较急、重，建议住院治疗，这里不赘述。如果是关节病型，属于慢性病，治疗上更接近关节炎，需要长期使用扑热息痛等止痛药。寻常型最常见，占总数的 90%以上，如果面积不超过 10%，就是不超过 10 个手掌大小面积，涂药即可，比如卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏、曲安奈德益康唑乳膏等。如果皮疹范围较大，可酌情加用黑光照射、口服阿维 A 胶囊等治疗。

杨剑

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文章关于尖锐湿疣的常见问题（九）

16.抽血化验诊断尖锐湿疣准确吗？不准确。HPV主要通过直接或间接接触污染物品或性传播感染人类。病毒侵入人体后，停留于感染部位的皮肤和黏膜中，不产生病毒血症。在感染病灶出现1～2个月内，血液中针对感染病毒产生了相应的抗体，此时如果抽血检查，结果就会出现阳性，且阳性率在50%～90%。但这个阳性的结果只是抗体阳性，不是病毒阳性。HPV分近200个型别，可以引起十余种疾病，如有的引起扁平疣，有的引起寻常疣，有的引起尖锐湿疣，有的引起其他病症。一个身上长有瘊子的普通人去抽血检查HPV，其结果也很有可能就是阳性，但这时候不能凭借这个阳性结果，就说明这个人患上了性病或尖锐湿疣。所以抽血化验无法验证是否患有尖锐湿疣。

杨剑

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文章维生素A缺乏症（二）

吸收与代谢 1.维生素A的来源维生素A是指具有全反式视黄醇生物活性的一组类视黄醇物质,包括视黄醇（retinol）、视黄醛（retinal）、视黄酯（etinyl ester）及视黄酸（retinoie acid，RA），视黄酸是维生素A在体内发生多种生理作用的重要活性形式。维生素A主要有两大来源,一类是动物性食物的视黄醇,如在乳类、蛋类和动物内脏中含量丰富;另一类是植物类食物，如能成为维生素A原的类胡萝卜素（carotenoid），其中β-胡萝卜素具有的维生素A活性最高，在深色蔬菜和水果中含量丰富，其在肠道转化为维生素A的比例是6：1，（近期研究转化率可能在12-20：1）。维生素A和β-胡萝卜素皆为脂溶性,其消化吸收的机制与脂类相同。

杨剑

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文章硬下疳是什么？（五）

3、脑脊液检查主要用于神经梅毒的诊断，包括白细胞计数、蛋白定量、VDRL、PCR 和胶体金试验。一般不作为一期梅毒的诊断方法。七诊断和鉴别诊断一期梅毒的诊断主要根据接触史、潜伏期、典型临床表现，同时结合实验室检查（暗视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫荧光检查发现 TP；梅毒血清试验早期阴性，后期阳性），应注意不可仅凭借一次梅毒血清学试验阴性结果排除梅毒。硬下疳应与生殖器疱疹、软下疳、白塞病和固定性药疹等进行鉴别： 1.生殖器疱疹典型表现为生殖器部位簇集性小水疱，自觉痒痛，不硬，1～2 周后可消退，但易复发，组织培养为单纯疱疹病毒，Tzank 涂片检查阳性，PCR 检测疱疹病毒 DNA 为阳性。

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文章妊娠合并生殖器疱疹如何治疗？（二）

（2）对于并发了细菌感染的孕妇，可使用抗生素药膏（如金霉素软膏等）涂抹患处；对于局部疼痛明显的孕妇，可涂抹 5%盐酸利多卡因软膏以缓解疼痛。 2.抗病毒治疗临床研究表明，患有生殖器疱疹的孕妇，在怀孕时使用阿昔洛韦治疗，对胎儿和新生儿的影响都很小。一般患病孕妇口服阿昔洛韦，每日 4～5 次，服用 7～10 天。对于病情严重的患者，可静脉注射给药，每 8 小时 1 次，用药 7～10 天。对于在妊娠晚期感染的孕妇，除了使用抗病毒药物（阿昔洛韦），在分娩时宜采用剖宫术法，以减少胎儿经阴道分娩时感染病毒的机会。

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文章尿路感染（三）

出现尿路感染症状时，应注意休息，多饮水，勤排尿，注意会阴部清洁。同时积极寻找病因，及时去除诱发因素。抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方式，但要遵循一定的原则。依据中段尿细菌培养和药敏试验结果，有针对性地用药；尚无尿细菌培养结果时，经验性用药，首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药；应选择在尿和肾内浓度高但肾毒性小、副作用少的抗菌药。

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文章甲状腺结节（二）

常见的甲状腺结节的性质以增生、囊肿、腺瘤、炎症和肿瘤为主。常见的甲状腺良性结节包括：增生性结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤（腺瘤等）、甲状腺囊肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。甲状腺恶性结节包括：甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌、未分化癌等。极少数情况下，甲状腺结节可因结核或梅毒等疾病引起。 NO.02 为什么会得甲状腺结节？甲状腺结节的发生主要与生活方式、环境因素有一定关系。自身免疫性因素、遗传因素、食物中的碘缺乏或高碘饮食、环境污染（包括环境中辐射强度的增加）、体内一些酶的缺乏、压力过大及长期焦虑或抑郁、机体代谢异常都可以导致甲状腺结节。

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文章肛瘘为什么反复（四）

常规治疗方法有堵塞法、手术治疗（切开、切除、挂线疗法等）。手术的关键是处理内口，清除管道，后续换药到位，不留死腔。手术并不复杂，但肛瘘的治疗时间较长，术后恢复也相对比较辛苦，一段时间内换药和排便也会比较艰辛。根据病情复的杂程度，需要 2-4 周不等甚至更长时间，因此患者要有耐心，配合医生治疗。注意事项术后一定要按医嘱要求换药，排便后清洗、蘸干、坐浴，保持局部干燥。保持肛门部“干净”和“干燥”有利于减少痛苦和促进伤口愈合。

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普通外科

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病毒感染(120例) 龟头炎(1例) 疼痛(1例)

专业擅长：疝、腹股沟疝、小儿疝气、胃肠疾病、慢性阑尾炎、肠梗阻、急性阑尾炎、消化道穿孔、肠套叠、甲状腺结节性肿大、包皮过长、包茎、艾滋病高危风险评估及尖锐湿疣、梅毒、淋病、生殖器疱疹等性病常见病、多发病的诊治，对荨麻疹、痤疮、湿疹、各类皮炎等皮肤病的诊治也有丰富临床经验。

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