支气管哮喘（六十九）
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杨剑
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2014 年 GINA 和 GOLD 指南同时提出哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（asthma-COPD overlap syndrome，ACOS）这个概念，ACOS 以持续气流受限为特征，同时伴有哮喘和慢阻肺相关的临床特点。以后改称为 ACO，GINA 2019［8］认为 ACO 并不是一种病名，是临床上对同时具有哮喘和慢阻肺特征的一种描述性用语，其包含了哮喘和慢阻肺不同的临床表型，ACO 的患病率在 15%~20%［129］。
目前 ACO 尚无公认的诊断标准，符合如下标准的患者需考虑 ACO 诊断：
- （1）已诊断慢阻肺的患者，如存在可逆的气流受限（吸入支气管舒张剂后 FEV1 改善率>12%，且绝对值升高>200 ml）、FeNO 增高、诱导痰嗜酸性粒细胞增高、既往有哮喘病史，需考虑 ACO 诊断；
- （2）已诊断哮喘的患者，经过 3~6 个月规范治疗后，仍然存在持续气流受限（吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC<70%），存在有害气体或物质暴露史（吸烟或既往吸烟≥10 包年），高分辨率 CT（HRCT）判断存在肺气肿以及肺功能检查弥散功能下降，需考虑 ACO 的诊断［130］。
就目前的研究，ACO 不是一个独立的疾病，而是哮喘和慢阻肺两个疾病共存。
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