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先兆子宫破裂的诊断

先兆子宫破裂的诊断

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阮仙梅

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子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症，威胁母儿生命。主要死于出血、感染休克。随着产科质量的提高，城乡妇幼卫生保健网的建立和逐步健全发生率显著下降。城市医院已很少见到，而农村偏远地区时有发生。子宫破裂绝大多数发生于妊娠 28 周之后，分娩期最多见，目前发生率控制在 1‰以下，产妇病死率为 5%，婴儿病死率高达 50%～75%甚至更高。

诊断

诊断完全性子宫破裂一般困难不大，根据病史、分娩经过、临床表现及体征可作出诊断。不完全性子宫破裂只有在严密观察下方能发现。个别晚期妊娠破裂者，只有出现子宫破裂的症状和体征时方能确诊。

个别难产病例经多次阴道检查，可能感染出现腹膜炎而表现为类似子宫破裂症象。阴道检查时由于胎先露部仍高、子宫下段菲薄，双合诊时双手指相触犹如只隔腹壁，有时容易误诊为子宫破裂，这种情况胎体不会进入腹腔，而妊娠子宫也不会缩小而位于胎体旁侧。

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阮仙梅

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2 HPV 细胞免疫治疗宫颈癌的临床研究进展 2.1 作用机制对于宫颈癌通过 HPV 细胞区域图，在图中对药品位置和种类进行详细标注，并要求相关的管理人员能够加强记忆，对管理人员进行综合培训，实现对抢救车的规范化管理，认为此种管理方式可有效提升药品管理效率。但由于缺乏有力的数据作为支持，很难被大范围推广应用。此外，也有学者基于数字化技术提出了对其内部药物进行数字化管理的理论，主要是通过在药品上贴上专门的条码，通过扫描实现对药品的数字化管理。但在前期需要投入大量的精力，特别是在贴码过程中，一旦某一药品贴码错误便可能引发一系列反应，对药品管理质量造成严重影响。有学者提出可以利用掌中宝的相应功能实现对各类药品的清查，减轻管理人员的药品清查压力，但其功能仅限于清查药品，不具备其他管理功能，也很难被应用免疫治疗的作用机制进行探究分析，主要为: HPV 属于环状双链 DNA 属，可在人体基底上皮细胞、黏膜表面处进行感染，包含高危型、低危型等多型 HPV，基因包括早期、晚期基因及长控制序列(无编码)，属于高危型 HPV 的转化蛋白，可在人体发生病毒感染后发生正常细胞恶化癌变的情况，即 E6 与 E7 编码蛋白可导致人体宫颈癌疾病严重化，感染细胞大量增殖，人体内肿瘤抑制基因无法发挥有效的作用。 [5] 用，危害患者身体健康。对于 HPV E6 编码蛋白而言，可对肿瘤抑制基因 P53 产生作用，导致人体抗病能力下降，E7 编码蛋白则可以对 Prb 产生作用，使得人体细胞周期持续循环基因活跃性提升，诱使癌细胞大量产生，如果宫颈癌患者在疾病治疗期间，未做好这些编码蛋白的干预控制工作，会导致患者病情愈发严重，所以需要通过 HPV 细胞免疫加强治疗控制，提升宫 [6]颈癌疾病的治疗效果。利用 HPV 疫苗预防宫颈癌患者机体癌基因蛋白期间，可进行体液免疫防疫，也就是通过 HPV16L1 衣壳蛋白可在癌基因蛋白之上生成病毒样颗粒，该颗粒具有无毒特点，由此可在患者身体生成免疫保护，避免人体再次发生病原体感染，由于现阶段部分群体接种 HPV 疫苗后，仍然存在一定程度的宫颈癌患病风险，所以近些年很多学者开始进行了 HPV 治疗性疫苗的研究，希望该类疫苗可在宫颈癌患者疾病的具体治疗当中发挥好 [7]

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子宫内膜癌又称为子宫体癌，为妇科常见恶性肿瘤，多见于绝经后妇女。本次研究中，55 例子宫内膜癌患者中，48 例为绝经后妇女。子宫内膜癌患者主要表现为子宫异常出血和阴道排液，各种类型的子宫出血是本病的基本特征，有学者认为[2]，绝经后出现是子宫内膜癌的重要表现，临床应充分重视，本研究中，94.5%的患者有子宫出血表现。阴道异常分泌常识瘤体渗出或继发感染的结果，主要表现为浆液性分泌物或血性液体，伴或伴有恶臭。本研究中，58.2%的患者可见阴道排液。疼痛也为子宫内膜癌的临床表现(主要为晚期患者，是肿瘤浸润或压迫周围组织或神经所致)，但并不多见，本研究 55 例患者中，仅 3 例患者有下腹疼痛表现。子宫内膜癌一旦发生转移或复发，预后较差，早发现、早诊断、早治疗并积极预防复发对促进疾病转归意义重大。主要包括影像学检查和病理组织学检查。超声检查操作简单，价格低廉，可清晰显示子宫内膜癌的肌层浸润程度，并向医师提供内膜血流动力学参数，便于医师早期发现病灶。有研究数据显示[4]，超声检查对判断子宫内膜癌浸润程度的准确率达 86.7%。分段诊刮一种病理组织学检查方法，它是诊断子宫内膜癌以及判断宫颈是否受累的经典方法，但是不能提示子宫肌层的侵入深度以及癌组织的累及范围，此外，分段刮诊属盲目操作，难以发现小病灶或宫角处病灶。除分段诊刮外，宫腔镜亦能有效诊断。子宫内膜癌，宫腔镜下，医师能直视整个宫腔及宫颈管，便于发现微小病灶，它已经成为现代诊断子宫内膜病变并判断分期的金标准[5]。本研究纳入的 55 例患者，均经影像学检查及病理组织血检查确诊。

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2.1 术中出血。术中出血量>200ml 为术中出血。流产中出血一旦发生,应及时给予补液,使用宫缩剂,迅速的清除宫内残留组织。如果出血量>400ml，应及时输血。术中出血的预防就是要掌握手术的适应证,熟练操作技术,选择适宜的吸管。 2.2 感染。不全流产或流产前患有生殖道炎症时容易发生感染。目前,医院的消毒及灭菌都有严格的规定,由器械和敷料消毒不严格引起的感染逐步减少。主要以吸宫不全,宫内存在残留物时未得到及时的清除而引起感染较多。在 17 例感染中，其中 4 例患者由于患泌尿系感染,未经过治疗而进行人流术,术后导致盆腔炎的发生。所以除了严格无菌操作外。有泌尿生殖道感染者,必须进行抗生素治疗后各项检查指标正常,才可以进行手术或药物流产术。同时要掌握手术的适应证。 2.3 人工流产综合征。发生多与患者的精神因素和心理因素有关。17 例患者中,都为第一次进行负压吸引术,而且年龄均低于 20 岁。多数患者对人流术顾虑较重。一般停止手术后,平卧、吸氧或 10%葡萄糖静脉滴注即可缓解。 2.4 空吸和漏吸。在空吸与漏吸中,主要由 HCG 假阳性、异位妊娠、双角子宫、孕囊小宫腔相对较大导致。所以预防空吸和漏吸的发生,手术前要进行认真的检查,除 HCG 检查外要将 B 超也作为常规检查。人工流产的时间一般在 45~55d 内比较合适,必要时进行血液和尿液的 HCG 定性检查,避免假阳性结果的发生。 3 术后并发症及其处理 3.1 人工流产不全。此种情况指的是在术后患者出现阴道出血不止，排出物含有胚胎组织或其附属物。对于此种情况应当根据患者的具体表现决定是否需要刮宫，大量出血者应当输血并给予抗生素和缩宫素静滴治疗。

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一、PPP伴宫颈植入对母婴结局的影响 PPP是严重产后出血及产科子宫切除的主要原因[5]。有研究报道，合并胎盘植入的PPP患者子宫切除率高达58.1%，高于普通前置胎盘2.75%的子宫切除率[6-7]。由于宫颈生理结构的特殊性，宫颈下段构成宫颈阴道部，肌纤维少，接受来自子宫动脉下行支及部分阴道动脉的血供。胎盘植入宫颈，下段膨大、血运异常丰富，一旦胎盘剥离，创面广、收缩差，出血速度快。宫颈位置深，常规采取止血带捆绑子宫下段不能完全阻断宫颈部出血，止血困难，发生顽固性出血及子宫切除率明显高于子宫瘢痕部位及后壁植入[8-9]。本组资料显示，宫颈植入组出血量及输血量明显增多，失血性休克、子宫切除率及膀胱损伤率亦明显升高。针对PPP伴宫颈植入病情特点，我们采取了多学科诊疗模式，包括术前准确的病情评估，术中有效的止血措施，正确的容量管理和血制品使用等，尽管其出血量增加，但DIC、感染等不良结局的发生率没有明显增加，保证了患者的安全。由于两组患者分娩孕周相差不大，且产妇出血主要发生在胎儿娩出后处理胎盘和止血的过程中，避免了胎儿失血量的增加，因而两组新生儿窒息率无明显差异。

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本文作者

阮仙梅

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全科

上饶市立医院

病毒感染(65例) 急性上呼吸道感染(1例) HP感染(1例)

专业擅长：擅长高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等常见慢性疾病的诊治；擅长阴道炎、宫颈炎、卵巢囊肿、盆腔炎等妇科疾病诊治以及备孕、紧急避孕、人流等；常规体检、考公考编预检、健康证体检等体检报告解读，以及问题报告的相关处理意见和建议。

好评率：100% 接诊量：3822

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