甲状腺结节可不可怕？看完你就懂了

当您做甲状腺彩超时，在报告单可能会看到：实性甲状腺结节，甲状腺囊实性结节，甲状腺结节伴钙化，边界不清等等字眼，在旁边注明了TI-RADS分类是几级。有些人看到甲状腺结节表现得非常惶恐和焦虑，觉得自己就是得了甲状腺癌，到处寻医问药，感觉生活无望，心情一落千丈。其实不然，85-95%甲状腺结节是良性结节，恶性甲状腺结节中90%以上又都是低度恶性的。总之，甲状腺恶性肿瘤发生的概率较低，别被彩超结果吓唬住了！

甲状腺B超报告单会从甲状腺结节的数目、形态、边界、内部结构、钙化等几个方面进行描述。

1、结节的数目：可分为单发和多发。研究表明恶性结节单发为主，良性结节多发为主。单发的结节多见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤。多发结节多见于结节性甲状腺肿，也可见于多发性腺瘤、多灶性甲状腺癌。

2、结节的形态：可分为类圆形、椭圆形及不规则形。甲状腺良性结节多表现为椭圆形或类圆形，而不规则形的结节要高度怀疑恶性的可能。

3、结节的边界：可分为清晰、模糊。良性结节一般边界清楚，恶性结节对周围组织有浸润侵袭，边界大多不清晰。但是炎性结节，因为炎性渗出的原因，亦可导致边界不清。因此，边界清晰多见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。边界模糊多见于甲状腺癌，甚至呈蟹足样改变。

4、结节的内部结构：可分为实性结节、囊性结节、囊实混合性结节。囊性和囊实混合性结节大多为良性，也可为恶性。甲状腺癌大多为实性结节。

5、结节的内部回声：结节内部回声对鉴别良恶性的特异性不大，良性结节内部可呈等回声、高回声、混合回声和低回声；恶性结节内部多呈低回声。

6、结节的后方回声：可能出现增强、减弱、无变化等情况。结节后方回声增强多见于甲状腺良性疾病，结节内的钙化或恶性结节可引起结节后方回声减弱。

7、包膜：包膜完整提示良性，无明显的包膜或包膜不完整提示恶性。

8、结节的钙化：钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特征，如果B超提示细点状或沙粒样钙化，特别是合并边界不清，往往提示结节是恶性的。以往常提示粗大钙化是良性结节的特征，但近年也有很多B超提示粗大钙化的结节最终诊断为恶性。因此，合并钙化的甲状腺结节应该积极处理。

9、结节的生长速度：生长速度较快，短期内迅速增大的结节，在排除囊内出血后，应高度怀疑恶性。

10、结节的纵横比值：结节的纵横比分为＜1 和＞1 两种情况。纵横比被认为是甲状腺结节形态的变异指标。甲状腺结节的纵横比＞1是恶性结节的重要超声特征。

11、颈部淋巴结：均匀低回声，长径/短径比＜2，淋巴结构消失，多个淋巴结融合，提示有颈部淋巴结转移。

12、血流：结节周边见完整的声晕、结节周边探及环状的彩色血流信号提示为良性，血流信号分布紊乱，多由结节周边向内部穿入提示恶性。

13、TI-RADS分级

1级：甲状腺检查正常，无异常发现。

2级：良性发现，包括甲状腺囊性结节，恶性风险为0。

3级：可能良性的结节，具有典型的良性超声征象的结节，恶性肿瘤的风险80%。

5级：同时伴有甲状腺周围淋巴结转移证据的结节。

6级：已经细胞学检查证实的恶性结节。

典型的恶性结节的特点：通常表现为低或极低回声的实性结节，可伴有边缘不光整、钙化（尤其是微钙化）、垂直位生长（尤其在＜1cm结节中）等超声可疑特征。

总结：甲状腺结节的超声表现可归为两类：一类属于良性征象，主要包括：结节形态规则，有完整的包膜，结节内部可呈等回声、高回声、混合回声和低回声，结节的纵横径之比小于1，结节周边见完整的声晕，结节周边测及环状的彩色血流信号。另一类属于恶性征象，主要表现为：结节形态不规则，无明显的包膜或包膜不完整，结节内部多呈低回声，甚至有些结节后方回声衰减，结节的纵横径之比大于或等于1，结节内见微小钙化灶，血流信号分布紊乱，多由结节周边向内部穿入。关于甲状腺B超检查报告中，最为重要的内容是结节的大小、边界是否清楚以及有无钙化。这是医生判断结节性质及是否需要手术的依据。仅凭B超结果只能做一个初步判断，最终确诊还需病理学检查。当超声出现中度到高度可疑的表现时，如：（1）1cm以上的低回声结节；（2）出现上述提及的恶性超声征象（低或极低回声、实性、边缘不光整、钙化、垂直位生长）的结节；（3）伴有可疑转移性颈部淋巴结。需要做如下检查：如甲状腺功能测定（对于有功能的结节需额外进行甲状腺核素显像评估）；细针穿刺细胞学检查基本明确结节良恶性；当结节较大时则部分病人还需做CT、PET-CT等检查，明确其与邻近组织（如血管、神经等）的关系。

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