了解阿奇霉素（三）
阿奇霉素配伍禁忌
临床使用阿奇霉素的时候，除了需要根据患者的具体情况对症用药，还需要注意药物之间的配伍禁忌。
使用阿奇霉素需要注意以下几点：
1. 由于所有大环内酯类药物，均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。特别是当患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症时，不能使用，而复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用，作用于肾远曲小管引起钾的流失，临床中可能引起假性醛固酮增多症导致低血钾，所以阿奇霉素和复方甘草片，二者合用，易引起心律失常，不主张同时使用。必须合用时当应注意观察心电图QT间期的变化，适当补充钾剂，防止出现不良反应。
2. 阿奇霉素和辛伐他汀二者合用，易引起肝坏死。辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶CYP3A4代谢，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大环内酯类为CYP3A4抑制剂，两者合用发生相互作用，使他汀类药物血浆浓度上升，可能引起急性肝坏死。建议当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，必须控制辛伐他汀的日剂量在20mg以内并注意定期检查肝功能。
3. 阿奇霉素与氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素一样，可以导致肌无力症状的加剧，所以要尽量避免和这些药物同时应用。
4. 阿奇霉素在人体内作用的时间较长，停药3天内不宜饮酒，酒精会加速人体内的酶促反应，使人体脏内的酶大量增加，可能增大药物的副作用，如果出现较严重的腹泻、呕吐、头晕等症状，应立即停药并及时就诊。
5. 达喜等抗酸药可降低阿奇霉素的最高血 浓度，最好在服用期间和用药间隔时避免使用。如果确实需要使用，应在抗酸药服用前1小时或服用后2小时使用阿奇霉素。
6. 理化配伍禁忌：药品说明书中阿奇霉素不宜与其他静脉内输注物、添加剂、药物配伍，也不能同时在同一条静脉通路中滴注。
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胡德兵住院医师
兴国县兴江乡卫生院性病科
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擅长：长期于三甲医院工作，对性病方面疾病熟练掌握，特别是淋病、梅毒、艾滋、生殖器官感染等疾病有独特的见解。
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#概述#心血管内科#心室纤维性颤动(心室纤颤)#短阵房速#亚急性肝坏死
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因急性心肌缺血引起表现为意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡室颤发生后应立即进行抢救，严重者可导致死亡简介心室颤动(简称室颤)，是心脏性猝死的主要原因之一，急性心肌缺血是引起心室颤动的主要原因，主要表现为意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡、听诊心音消失、脉搏触到、血压亦法测到。常用治疗方法包括药物治疗、体外电除颤和植入型心律转复除颤器（ICD）等。室颤发生后应立即进行抢救，力争在数分钟内建立有效的呼吸和循环，否则将发生脑细胞的可逆性损伤，最终导致死亡。症状表现：心室颤动主要表现为意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡。诊断依据：依据典型的意识丧失、抽搐、呼吸停顿等症状以及心电图检查Ⅲ导联呈形态振幅各异的规则波动，频率约300次/分，QRS-T波群消失，即可诊断为心室颤动。心室颤动有哪些类型？1.根据室颤波振幅分型：(1)粗颤型：心室颤动波幅度＞0.5mV；(2)细颤型：心室颤动波幅度＜0.5mV。2.根据室颤波频率分型：(1)快速型：室颤波频率＞100次/分；(2)缓慢型：室颤波频率＜100次/分。3.根据室颤前心功能分型：(1)原发性室颤；(2)继发性室颤；(3)特发性室颤；(4)力型室颤。是否具有传染性？否是否常见？本病较为常见。目前有具体的权威流行病学数据。是否可以治愈?部分可以治愈。常用治疗方法包括药物治疗、体外电除颤和植入型心律转复除颤器（ICD）等。室颤发生后应立即进行抢救，力争在数分钟内建立有效的呼吸和循环，否则将发生脑细胞的可逆性损伤，最终导致死亡。是否遗传？否是否医保范围？是
吴永全主任医师首都医科大学附属北京安贞医院
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