心衰的运动康复训练

心衰的主要康复目标是改善症状、提高生活质量。多项国内外医学研究表明,运动康复可通过多种机制降低慢性心衰患者的病死率及住院次数,改善患者的运动耐力及生活质量。因此,运动康复被广泛推荐为慢性心衰患者的二级预防措施,并已用于部分稳定性心衰患者。

哪些心衰患者可以接受运动康复训练?

我国 2014 年推出的慢性心衰患者运动康复专家共识(发表在《中华心血管病杂志》2014 年第 42 卷第 9 期)指出,NYHA(纽约心脏协会)分级 I~Ⅲ 级的稳定性心衰患者,均应考虑接受运动康复,并且运动康复对慢性心衰患者是安全、有效的。NYHA 分级是目前专业界常用的心功能分级方法。具体是指:

• Ⅰ级:患者有心脏病,但日常活动量不受限制,一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛;

• Ⅱ级:心脏病患者体力活动轻度受限制。休息时无症状,一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

• Ⅲ级:患者有心脏病,体力活动明显受限制。休息时无症状,但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

安全起见,心衰患者应在进行运动康复训练前,到专业医疗机构进行评估,由专业医生对他(她)的心脏储备功能、运动耐力及心脏功能做出准确判断,从而制定合适的运动处方。

心衰患者应如何进行运动康复训练?

对于稳定的慢性心衰患者,医生一般建议分三个阶段实施运动康复方案。

第1阶段,建议在医院进行运动训练评估。

第2阶段,在医务人员指导下进行专业的运动康复知识培训、营养指导、疾病知识的培训,了解依从性(也就是严格遵照医生要求)的重要性。

第3阶段,若前两个阶段顺利,没有出现任何负面事件,可确认实施运动康复是安全的,从而制定家庭运动计划,患者自主进行,并通过电话或门诊随访与医生保持沟通。

慢性心衰患者最好能在医师指导下,根据自己的实际情况制定个体化运动处方,包括运动种类、运动强度、运动时间和频率。其中运动强度是制定运动处方的重要内容,直接关系到运动的安全性和效果。

有氧运动是慢性心衰患者运动康复种类之一,包括走路、踏车、游泳、骑自行车、爬楼梯、太极拳、瑜伽、乒乓球、水疗等。

运动时间以 30~60 分钟为宜,包括热身运动、真正运动时间及整理运动时间。针对体力衰弱的慢性心衰患者,建议延长热身运动时间。

运动频率为每周 3~5 次为宜。

当患者自己调节运动强度时,可参照以下标准:运动的目标心率是达到最大预测心率的50%-60%,或储备心率的 40%~70%。最大预测心率(HRmax)的计算方法是:220-年龄(岁);储备心率=HRmax-静息心率。

运动应从小量开始,逐步增加运动量。运动强度以稍微出汗、轻度呼吸加快、不影响对话为宜。

当出现身体不适、无力、气短或骨关节不适时,应即刻停止运动,以免适得其反。

哪些患者不宜进行运动康复训练?

以下患者不宜接受运动试验及运动康复训练:

• 急性冠状动脉综合征早期

• 致命性心律失常

• 急性心衰(血液动力学不稳定)

• 未控制的高血压

• 高度房室传导阻滞

• 急性心肌炎和心包炎

• 有症状的主动脉狭窄

• 严重梗阻性肥厚型心肌病

• 急性全身性疾病

• 心内血栓

以下患者不宜接受运动康复训练:

• 近期在静息状态下、有进行性呼吸困难加重或运动耐力减退

• 低功率运动负荷就出现严重的心肌缺血

• 未控制的糖尿病

• 近期栓塞

• 血栓性静脉炎

• 新发心房颤动或心房扑动

以下患者若行运动训练,可能会增加心衰风险:

• 近期内体重增加超过 1.8 千克

• 正接受间断或持续的多巴酚丁胺治疗

• 运动时收缩压降低

• NYHA 心功能分级Ⅳ级(不能从事任何体力活动,休息状态下也出现心衰症状,体力活动后加重)

• 休息或劳力时出现复杂性室性心律失常

• 仰卧位时静息心率 ≥ 100 次/分钟

• 先前存在合并症而限制运动耐力、需规避运动康复训练风险。

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