冠心病的急诊注意事项

急诊的检查流程是怎样的?

首先初步筛查

在询问病情、检查身体后,通常会首先做血液检查、心电图等,初步判断是否为心肌梗死或者其他紧急情况。如果急救车上已经使用了药物溶栓,通过心电图、血液检查肌钙蛋白等可以判断溶栓是否成功。

 

尽快做确诊性检查

心电图提示“心肌缺血”、血液检查肌钙蛋白明显升高、或者症状强烈提示心肌梗死时,一般会尽快做冠状动脉造影检查,以明确诊断,造影插管后可以同时实施治疗。

 

急救车上已经实施溶栓治疗的,也常做冠状动脉造影,以判断是否需要手术。

 

为什么紧急情况下还要做这些检查?

虽然病情紧急,但是还是需要做一些检查,一方面是明确诊断以便选择治疗方案,另一方面还要评估患者的身体情况和心功能,看能否耐受手术。当然,为了尽快实施救治,医生有时会略去一些检查,或在等待检查结果同时就启动治疗前准备,务必严格遵照医嘱。

 

心电图

很多急救车上就可以实施,急诊也可能重复检查以观察病情变化。心电图可能显示心肌损伤的位置和程度,如果报告提示有“心肌缺血”、“ST段改变”、“T波异常”等,就可能是冠心病急性发作。

 

血液检查

心肌损伤标志物检查。主要包括心脏肌钙蛋白(cTn)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等指标。这些指标升高一般提示有心肌细胞损伤,通过对比数次检查结果,也可以判断损伤的程度和变化趋势。

 

在疾病最早期(发病 4~6 小时内),它们升高不明显,因此,指标正常并不能排除心肌梗死的可能。

 

其他血液检查。抽血时通常会同时查血常规、血生化(包括肝肾功能、血电解质等)、凝血功能等项目,主要是为手术做准备、评估是否适合手术。

 

超声心动图

有时,医生会建议做心脏超声检查,目的是判断心脏的泵血功能,心功能差时无法耐受介入手术,一般要先通过其他治疗改善后再手术;超声还可以判断是否有心脏结构受损,这决定了要采取什么治疗方案。

 

胸部 CT 血管成像(CTA)

胸部 CTA 可以观察心脏以及周围大血管的情况,有助于医生鉴别一些与冠心病急性发作症状类似的疾病,例如肺动脉栓塞主动脉夹层等,避免误诊误治。

 

冠状动脉造影

这是一项有创伤的检查,它能直观显示出心脏血管的走行和轮廓,以及血管狭窄的程度,是诊断冠心病的“金标准”。也就是说,这是诊断冠心病非常可靠的方法。医生借助造影插管,还可以同时实施血栓抽吸、放心脏支架等治疗。

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吕常智·副主任医师
吕常智副主任医师可处方
丹东市第一医院心血管内科
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#概述#心血管内科#心血管内科#冠心病#肺栓塞#心肌损害#冠心病
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胸闷、胸痛伴有呼吸困难,或心悸等主要需药物治疗、介入手术及冠脉旁路移植手术目前冠心病法治愈,仍需长期药物治疗简介冠心病,是冠状动脉发生狭窄或闭塞时发生的疾病。当胆固醇在动脉壁上积聚形成斑块时,称为动脉粥样硬化,是冠心病最常见的原因。这些斑块会形成血栓,导致动脉狭窄或闭塞,减少或阻碍流向心脏的血流量,造成严重的健康问题。最典型的症状是心肌缺血引起的胸闷、胸痛、乏力、呼吸困难等。冠心病的治疗主要包括生活方式改变,药物治疗和手术治疗。积极规范的治疗能有效控制患者病情,保证患者生命质量。症状表现典型症状是胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、头晕等。诊断依据一般根据患者的临床症状,结合体格检查和相关辅助检查(如心电图、超声心动图、冠脉CTA或冠脉造影等)确诊。心电图可大致提示冠心病发作的迹象;超声心动图明确心室运动情况;冠脉造影用以明确狭窄的血管以及部位。疾病类型慢性心肌缺血综合征(1)稳定型心绞痛(2)症状型冠心病(隐匿性冠心病)(3)缺血性心肌病急性冠状动脉综合征(1)稳定型心绞痛(2)非ST段抬高型心肌梗死(3)ST段抬高型心肌梗死是否具有传染性?是否常见?本病常见。目前我国冠心病的发病率为12.3%[1]。是否可以治愈?目前法治愈,一旦确诊,需终身服药。因血管形成粥样硬化斑块后,斑块在短期内易消失,如果控制好,有可能出现急性冠脉综合征,如心绞痛、急性心梗等严重并发症。是否遗传?有。遗传因素对冠心病有影响。是否医保范围?是
吕常智·副主任医师程姝娟主任医师首都医科大学附属北京安贞医院
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