冠心病的急诊注意事项
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吕常智
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急诊的检查流程是怎样的？
首先初步筛查
在询问病情、检查身体后，通常会首先做血液检查、心电图等，初步判断是否为心肌梗死或者其他紧急情况。如果急救车上已经使用了药物溶栓，通过心电图、血液检查肌钙蛋白等可以判断溶栓是否成功。
尽快做确诊性检查
心电图提示"心肌缺血"、血液检查肌钙蛋白明显升高、或者症状强烈提示心肌梗死时，一般会尽快做冠状动脉造影检查，以明确诊断，造影插管后可以同时实施治疗。
急救车上已经实施溶栓治疗的，也常做冠状动脉造影，以判断是否需要手术。
为什么紧急情况下还要做这些检查？
虽然病情紧急，但是还是需要做一些检查，一方面是明确诊断以便选择治疗方案，另一方面还要评估患者的身体情况和心功能，看能否耐受手术。当然，为了尽快实施救治，医生有时会略去一些检查，或在等待检查结果同时就启动治疗前准备，务必严格遵照医嘱。
心电图
很多急救车上就可以实施，急诊也可能重复检查以观察病情变化。心电图可能显示心肌损伤的位置和程度，如果报告提示有"心肌缺血"、"ST段改变"、"T波异常"等，就可能是冠心病急性发作。
血液检查
心肌损伤标志物检查。主要包括心脏肌钙蛋白（cTn）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等指标。这些指标升高一般提示有心肌细胞损伤，通过对比数次检查结果，也可以判断损伤的程度和变化趋势。
在疾病最早期（发病4~6小时内），它们升高不明显，因此，指标正常并不能排除心肌梗死的可能。
其他血液检查。抽血时通常会同时查血常规、血生化（包括肝肾功能、血电解质等）、凝血功能等项目，主要是为手术做准备、评估是否适合手术。
超声心动图
有时，医生会建议做心脏超声检查，目的是判断心脏的泵血功能，心功能差时无法耐受介入手术，一般要先通过其他治疗改善后再手术；超声还可以判断是否有心脏结构受损，这决定了要采取什么治疗方案。
胸部 CT 血管成像（CTA）
胸部 CTA 可以观察心脏以及周围大血管的情况，有助于医生鉴别一些与冠心病急性发作症状类似的疾病，例如肺动脉栓塞、主动脉夹层等，避免误诊误治。
冠状动脉造影
这是一项有创伤的检查，它能直观显示出心脏血管的走行和轮廓，以及血管狭窄的程度，是诊断冠心病的"金标准"。也就是说，这是诊断冠心病非常可靠的方法。医生借助造影插管，还可以同时实施血栓抽吸、放心脏支架等治疗。
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吕常智
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