冠心病急性发作如何治疗?

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主任医师吕常智
吕常智,主任医师,丹东市第一医院,心血管内科

冠心病急性发作,在医学上叫做“急性冠脉综合征(ACS)”,意味着持续缺血已经导致心肌损伤、甚至坏死,主要包括不稳定型心绞痛、心肌梗死和冠心病性猝死。

 

这种情况下,最重要的就是及时开通血管、恢复心肌供血,也就是血运重建治疗。作为患者和家属,要做的就是配合医生、接受治疗。

 

紧急开通血管有哪些方法?

冠心病急性发作时,可以采取以下方法进行血运重建:

 

经皮冠状动脉介入治疗(PCI),俗称“放支架”。医生穿刺患者手腕或大腿的血管后,插一根导管到冠状动脉,然后送入“支架”把堵塞的血管撑开,使血流恢复。有时,也可能采取一些其他手段,例如,放入一个球囊,充盈后对血管内的斑块加压,并使血管扩张(球囊扩张);或者使用专门导管,把冠脉内的血栓抽吸出来(血栓抽吸)。

 

 

溶栓治疗,也就是静脉输液,使用“纤溶药物”溶解血栓。

冠状动脉旁路移植术(CABG),俗称“搭桥手术”。这是一种开胸手术。医生会从身体其他部位取一根血管,在堵塞的血管旁边“搭一座桥”,使血流恢复畅通。

 

 

不同治疗方法,怎么选?

冠状动脉没有完全堵塞时

这种情况包括不稳定型心绞痛和非 ST 段抬高性心肌梗死(根据心电图结果判断),不一定需要立即做介入手术。

 

医生一般会通过检查判断冠脉完全堵塞的可能性。如果判断可能堵塞,会尽快实施介入手术,风险较低者也会在 3 天内手术。如果判断堵塞的风险很低,可能不必手术。

 

冠状动脉完全堵塞时

心电图检查为 ST 段抬高性心肌梗死,意味着冠脉完全堵塞,可能会采取以下治疗:

 

如果发病不到 12 小时,要尽快开通血管、挽救缺血的心肌。发病在 2 小时者,通常优先实施介入手术,2 小时被认为是急性心肌梗死的“黄金抢救时间”。但如果就诊医院无法在急诊做介入手术,并且估计送到可以手术的医院时间过长、超过 2 小时,一般会先实施溶栓治疗,开通血管后,医生会在合适的时间进行介入手术。只有极少数情况需要紧急做搭桥手术,但风险很大。

如果发病超过 12 小时,缺血部位的心肌已经完全坏死,即使恢复血流也无法挽救。所以,一般不必再紧急做介入手术。医生会选择时机实施介入手术,一般是根据冠脉造影结果而定。

治疗后恢复情况怎样?

冠状动脉及时开通后,多数患者的症状会消失,坚持服药可以维持病情不进展。但是,少数患者的血管仍可能狭窄或堵塞,需要再次实施血运重建治疗。

 

注意,紧急情况下,务必听从医生建议尽快治疗。患者和家属不能因为过于担忧治疗风险而错失抢救时机。急救过后即使病情趋于稳定,也要遵医嘱坚持长期服药和康复治疗。

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