小儿鼻出血的原因及诊治策略

        小儿鼻出血严格来讲是鼻科常见的一种症状，不是疾病的名称，多好发于春季和秋冬季，是耳鼻喉科的急症之一。小儿鼻出血预后一般较成人要好的多，约90%的鼻出血在短时间内可以自止，无需住院治疗。

1.外伤、小儿挖鼻、揉鼻习惯：小儿鼻腔粘膜特别薄，只有成人的1/10，外伤、小儿挖鼻、抠鼻易损伤鼻黏膜而出血。

2.血液系统疾病和全身性疾病：如血友病、血小板减少性紫癜、高血压、高热、流行性出血热、遗传性毛细血管扩张症、Osler病。

4.慢性鼻炎、鼻窦炎：长期慢性鼻炎、鼻窦炎会引起鼻腔粘膜充血肿胀，粘膜血管扩张甚至破裂而出血。

5.缺乏维生素C、K、P、Ca：维生素C与血管脆性（通透性）密切相关；维生素K与凝血酶原形成有关，缺乏会引起鼻出血；维生素P能防止维生素C被氧化而受到破坏，增强维生素C的效果；钙离子是凝血酶IV，缺乏会引起凝血功能下降而出现鼻出血。

        大部分原因引起的小儿鼻出血大多能够自止。首先家长不要惊慌，要安慰孩子，稳定情绪，越是哭闹血管扩张出血越多，其次可以在出血侧鼻腔内塞入一个棉球，如果家备麻黄碱滴鼻液，可以在棉球上滴上滴鼻液后再塞入，同时用拇指和食指紧捏小儿双侧鼻翼，一般4-5分钟就可以止血。秋冬季寒冷干燥时，要鼓励孩子多喝水，多吃蔬菜水果，橙子和西红柿含维生素C较多，可以让小孩多吃橙子和西红柿补充维生素C，促进粘膜修复，增强血管弹性，避免血管变脆，从而减少血管破裂机会，减少鼻出血的发生几率。

       条件允许可以给小孩适当补充复合维生素C片和钙片，控制室内温度，太热太干都容易出血。鼻腔粘膜糜烂、干燥出血时，可以每日鼻腔内涂抹红霉素眼膏和凡士林油膏1-2周，效果也不错。有鼻炎、鼻窦炎的患儿炎症控制好后，鼻出血也会改善。同时平时也要教导患儿养成不挖鼻、揉鼻的习惯。

        最后对于经常反复出现的鼻出血，通过上面方法治疗没有效果，那就得行鼻内镜检查。检查见鼻黏膜糜烂、有搏动性出血点和血管断端的患儿，可门诊鼻内镜下微波凝固或电凝止血，配合好数秒即可完成；检查后有鼻咽或鼻腔血管瘤者，建议尽早全麻下行血管瘤切除，以免长期大量出血出现失血性休克和贫血。