不简单的踝关节骨折
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田伟
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踝关节骨折临床多见，约占全身骨折总数的 3.92%，其发病率于各个关节内骨折中占首位。
外踝
- 旋后-内翻：下胫腓以下的撕脱或横断骨折。
- 旋后-外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，骨折线由前下到后上，一部分可高于下胫腓。
- 旋前-外展：下胫腓平面上 1cm 左右的短斜型或蝶形骨折，蝶形碎骨片常位于腓骨外侧，侧位片骨折为横行。
- 旋前-外旋：下胫腓上 6~10cm 螺旋形骨折，骨折线由前上至后下，并轻度向前成角。
内踝
- 旋后-内翻：内踝骨折块较大，骨折线呈斜行斜上内上方，或垂直向上，常合并踝穴内上角关节下方骨质压缩。
- 旋后-外旋：撕脱骨折，可大可小。
- 旋前-外展：踝关节间隙下的撕脱骨折，骨折块较小，骨折线为横行。
- 旋前-外旋：一般位于踝关节间隙水平，骨折线呈斜形，在矢状面自前上斜至后下，踝关节侧位片更为清晰。
后踝
- 除了旋后-内收型外都可存在后踝撕脱骨折，骨折块因为撕脱造成，一般均较小。当后踝骨折块较大时，一般考虑合并踝关节的垂直外力造成。
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膝关节骨性关节炎又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等，是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响患者的生活质量，X 线表现关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成,软骨下骨硬化和囊性变。多发生于中老年人，也可发生于青年人，青年人多是由于创伤或者遗传，可单侧发病，也可双侧发病，女性多于男性。 骨关节炎患者的常伴有疼痛的症状，多数患者膝痛属于轻度和中度，常表现为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。 膝关节 HSS 评分 一、疼痛（30 分） HSS 评分：左侧（ ），右侧（ ） 任何时候均无疼痛 30 行走时无疼痛 15 休息时无疼痛 15 行走时轻度疼痛 10 休息时轻度疼痛 10 行走时中度疼痛 5 休息时中度疼痛 5 行走时严重疼痛 0 休息时严重疼痛 0 二、功能（22 分） 行走站立无限制 22 行走 2500～5000 米和站立半小时以上 10 屋内行走，无需支具 5 行走 500～2500 米和站立可达半小时 8 屋内行走，需要支具 2 行走少于 500 米 4 能上楼梯 5 不能行走 0 能上楼梯，但需支具 2 三、活动度（18 分） 8 度＝1 分，最高 18 分 四、肌力（10 分） 优：完全能对抗阻力 10 中：能带动关节活动 4 良：部分对抗阻力 8 差：不能带动关节活动 0 五、屈曲畸形（10 分） 六、稳定性（10 分） 无畸形 10 正常 10 小于 5 度 8 轻度不稳 0～5 度 85～10 度 5 中度不稳 5～15 度 5 大于 10 度 0 严重不稳大于 15 度 0 七、减分项目 单手杖－1 伸直滞缺 5 度－2 每 5 度外翻－1 单拐杖－2 伸直滞缺 10 度－3 每 5 度内翻－1 双拐杖－3 伸直滞缺 15 度－5 膝关节骨性关节炎结合 HSS 评分和 X 线表现相对分为五级： 1.一级：疼痛 HSS 评分（＞80） 2.二级：疼痛 HSS 评分（ 60～80） 选择适当的非药物和药物治疗，关节镜检、关节软骨修复 3.三级：疼痛 HSS 评分（40～70） X 线表现 肉眼表现 选择适当的非药物和药物治疗，截骨术、单髁置换 4.四级：疼痛 HSS 评分（ 30～60） 选择适当的非药物和药物治疗，单髁置换、表面全膝关节置换 治疗上分为保守治疗和手术治疗 保守治疗选择性服用一些止疼药物，营养软骨的药物，关节腔内的药物注射， 手术治疗疗针对于保守治疗无效的患者，手术方案的选择因病情而异，包括关节镜下关节清理手术、截骨手术、单髁置换手术以及人工全膝关节置换手术等。具体需要咨询大夫以后经过综合评定后确定治疗方案，切忌盲目乱服药，以免加重病情。
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今天我们来讲一讲什么是腱鞘炎，为什么要讲腱鞘炎呢，主要是因为现在的人们经常在玩手机游戏，尤其是在疫情期间，少则几小时，多则十来个小时一直在玩。 可是长此以往，有的人会突然发现大拇指开始隐隐作痛，甚至在活动大拇指的时候有轻微的响声，更有甚者，疼痛从拇指向手腕放射，活动拇指时像被什么卡住了一下，当出现这些症状时，就要小心“腱鞘炎”找上门啦。 最近也留意到有朋友发微信咨询我这类事，刚好也借此分享给大家，希望大家居家防疫的过程中，也要注意自身健康不要过度消耗身体！ 腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀，称为腱鞘炎。
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上一篇文章给大家介绍了腱鞘炎，大家对腱鞘炎也有了一定的认识，那么生活中我们除了高强度，高频率的玩手机以外，我们那些情况容易得腱鞘炎呢？我给大家列举了一下几种情况： （1）慢性劳损。手指长期快速活动，如演奏管弦乐、织毛衣等；手指长期用力活动，如洗衣、书写文稿、玩手机、电脑操作等。慢性劳损是导致本病的主要病因。 （2）疾病。患有先天性肌腱异常（小儿拇长屈肌腱鞘炎）、类风湿关节炎等。 （3）其他。产后、病后虚弱无力等也易发生本病。 所以说一定要注意自己的工作用手，得了腱鞘炎以后我们会有什么表现呢： 手腕腕侧红肿、发热、压痛。手指指间关节肿胀，活动受限。
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日常生活中，只要肩膀疼痛，很多人就算是没有医学背景的人都会脱口而出，是肩周炎，但是我们口中的肩周炎你真的了解吗，接下来我带大家说一说肩周炎的那些事。 受限就要说一下肩周炎的致病因素有那些呢，我总结了以下七个方面，概括了肩周炎的常见发病因素。 (1 )制动。一般发生在外伤或手术以后，肩关节的活动减少,尤其是上肢长期靠在身旁,垂于体侧,被认为是肩周炎最主要的诱发因素， (2 )肩关节内在病变。最常见导致肩周炎的软组织退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎,其次是撞击综合征和肩峰下损害。 (3 )邻近部位的疾病。常见的邻近部位病变为颈椎疾患，还包括心脏病、肺部结核、膈下疾病等。 (4 )神经系统疾病。患偏瘫、神经麻痹等神经系统疾病的患者肩周炎发生率较高。 (5 )内分泌系统疾病。内分泌功能紊乱可能是肩周炎的诱发因素之一。 (6 )姿态失调。可能由于长期的不良姿势或姿势失调造成。 (7 )心理因素。
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文章 半月板损伤我们该如何治疗？
半月板损伤是一种很常见的膝关节损伤，经常会有朋友会问到类似的问题，询问自己的半月板损伤到底严不严重，要不要手术。毕竟，膝关节的外伤，经常会损伤到半月板，尤其是那些热爱运动，喜欢登山的朋友们。 今天，我就来和你说一说：半月板损伤，应该怎么治疗？ 急性期半月板损伤时可用长腿石膏托固定 4 周。有积血者可于局麻下抽尽积血后加压包扎。急性期过后疼痛减轻，可以开始作股四头肌锻炼，以免发生肌萎缩。症状不能消除者考虑手术治疗。 如有明确的半月板损伤需手术治疗，目前主张在关节镜下进行手术，边缘分离的半月板可以缝合，容易交锁的撕裂半月板瓣片可以局部切除，有条件缝合的亦可以在关节镜下进行修复。关节镜下手术创伤小，对关节的干扰少，术后恢复快，可以早期起床活动，已成为半月板损伤的首选治疗措施。
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在大健康的背景下，随着我国人民生活水平的不断提高与生活方式的改变，拇外翻的发病也日渐增多。它属于足踝外科最常见的疾病，临床中，拇外翻是最常见的前足疾病之一，俗称“大脚骨”，是足踝外科极其具有挑战性的疾病。 15-30 岁 3% 31-60 岁 9% >60 岁 16% 拇外翻在 18-65 岁成人中患病率为 23%，超过 65 岁的老年人中患病率高达 35.7% 女性发病多于男性，男女比例约 1： 9~1： 15
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当确诊为“肩袖损伤”，该如何治疗呢：临床应根据肩袖撕裂程度和患者的具体情况采取相应治疗方法。 1、非手术综合治疗 适用于 Neer I 期，特别是伤后少于 3 个月，肩袖部分撕裂、不愿接受手术治疗的完全撕裂和老年患者，予镇痛、止血、脱水、活血化淤等药物治疗，同时配合局部痛点封闭、理疗，并于患肩外展、前屈、外旋位予石膏或外展架固定 3～4 周，随后进行肩关节功能锻炼，多可收到良好的疗效。 2、手术治疗 若非手术综合治疗 4～6 周仍不能基本恢复肩关节的外展活动，则需考虑手术治疗。手术治疗适用于完全性肩袖撕裂和非手术治疗不满意的肩袖部分撕裂者。对肩袖完全撕裂者手术方法应选择原肌腱附着区域肌腱- 骨重新固定，用不可吸收缝线牢固缝合；对肩袖部分撕裂者，手术宜行断裂部位吻合修复。 其中关于肩袖损伤的分期： Neer (1972 )将肩袖损伤分为Ⅲ期： I 期为年龄<25 岁，病变可逆，活动时肩痛到活动期间痛，肩峰上区点状触痛，有疼痛弧，抗阻力时疼痛加重；Ⅱ期为年龄 25～40 岁，反复创伤引起慢性肌腱炎，持续性肩痛，常于夜间加重，体征与 I 期相似但更重；Ⅲ期包括完全性肌腱断裂、骨性改变，年龄在 40 岁以上，病史长，可以轻度肩痛到严重肩痛，夜间为甚。肩活动范围可从正常到严重受限，被动活动大于主动活动。 具体的治疗策略需要根据大夫根据每个人的具体情况具体判断。
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