冠心病5
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杨威
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并发症乳头肌功能失调或断裂发病率高达50%，可造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，可引起心力衰竭。心脏破裂较少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死，偶为心室间隔破裂造成穿孔，在胸骨左缘第3~4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。心室壁瘤主要见于左心室，发生率5%~20%。体检时可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。心电图ST段持续抬高，超声心动图可见局部心缘突出，搏动减弱或有反常搏动。栓塞发生率1%~6%，为左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞，也可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致，产生肺动脉栓塞，大块肺栓塞可导致猝死。就医如出现频繁发作的胸痛、胸闷等症状时，应立即就诊于心内科，行心电图等相关检查；如果出现剧烈的胸痛，且持续时间较长，伴有大汗淋漓、恶心、呕吐，甚至休克等症状，应拨打120就诊急诊科，行心电图、心肌坏死标记物等检查明确冠心病的类型，并与主动脉夹层、心脏神经官能症等疾病鉴别。
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临床表现1.心悸感到心跳加快，伴有乏力或感劳累；2.眩晕头晕眼花甚至昏倒；3.胸部不适心前区疼痛、压迫感或者不舒服；4.气短在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难，有些病人可能没有任何症状。房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（脑卒中）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大等。检查根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查；对于房颤短暂发作难以捕捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。
杨威
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心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病有密切关系。病因房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等，与饮酒、精神紧张、水电解质紊乱、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。分类房颤分类没有统一，按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时；持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者；永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。按有无基础心脏疾病分为病理性房颤和特发性房颤（临床检查无基础心脏疾病）。特发性房颤往往发生在年龄较轻者，多数小于50岁，特发性房颤有时也称孤立性房颤。
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文章 冠心病检查，鉴别诊断
血常规心绞痛时血常规正常，急性心肌梗死时起病后24~48小时后白细胞、中性粒细胞所占比例升高，血沉增快，C反应蛋白增高。影像学在不影响实施再灌注治疗的基础上，行床旁胸部X线检查，必要时行冠脉CTA、胸主动脉增强CT扫描或磁共振。心脏彩超在恢复期行心脏彩超检查在于研究心肌灌注和发现左室室壁运动异常。冠状动脉造影是诊断冠状动脉狭窄最直接的方法。诊断标准既往有糖尿病、高血压病、脑梗死、高脂血症等病史或有长期吸烟史。出现典型心绞痛发作特点，或剧烈的胸骨后或心前区疼痛，伴有大汗淋漓、恶心、呕吐等症状。心电图出现一过性ST段压低≥0.1mV，或T波倒置≥0.2mV，或出现ST段弓背向上抬高、病理性Q波。心肌坏死标志物：心绞痛者正常，心肌梗死者明显高于正常冠状动脉造影直接显示冠状动脉狭窄程度即可确诊。鉴别诊断主动脉夹层胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，呈撕裂样，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现。有时会有血清心肌坏死标记物升高，超声心动图检查、磁共振检查可见主动脉双重管腔图像。急性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛，常与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，心电图除avR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。心脏神经症患者常诉胸痛，但为短暂的刺痛或持久的隐痛，患者常喜欢不时地吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近或经常变动。症状多于疲劳之后出现，而非疲劳当时，轻度体力活动反觉舒适。含用硝酸甘油无效或10多分钟才见效。常伴有心悸、疲乏、头晕、失眠或其他神经症的症状。治疗
杨威
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文章 冠心病康复4
冠心病的康复包括心肌梗死、心绞痛、慢性缺血心脏病、冠脉搭桥和经皮冠脉成形术后的康复。其目标是使心脏病人的活动水平恢复至与其心脏功能相称的最高水平。提高生活质量，控制危险因素，减少复发，降低发病率和死亡率 [2] 。冠心病的康复评定包括病史、体格检查、冠心病危险因素的评估、心理社会评定以及心肺功能的专项评定、行为类型的评定等。心脏功能运动用于确定个体对一定水平用力反应，定量了解身体和心肌需氧代谢能力，在心率、血压增加时的耐受能力，判定运动处方，指导恢复日常生活活动能力和作业性活动，给冠心病的预后恢复提供依据。运动实验1．运动实验目的：在运动实验中一些重要参数的变化能反映心脏和整个身体的状况，包括症状、体征、心脏电生理指标、血流动力学指标和耗氧量、二氧化碳排出量等一系列代谢指标，为制定治疗性运动训练方案提供依据，评定康复的治疗效果。2．运动实验的方法和负荷 常用的方法有活动平板、功率自行车、上肢功量计或臂一腿功量计。采用间断性实验。一般从最小负荷开始分阶段逐渐增大负荷到患者的耐受负荷，以安全清楚地观察各级负荷时患者的表现，精确地测定心脏功能和体力活动能力，制定康复计划，指导康复治疗。3．运动实验的禁忌证及停止实验的指征(1)禁忌证：1)任何可引起临床症状加重的剧烈运动。2)急性或近期心肌梗死。3)急性心力衰竭或新在加重慢性心力衰竭。4)严重动脉狭窄，血压高于200/100mmHg。(2)停止试验的指征：1)测定指标发现异常。2)出现心肌缺血或循环不良的症状、体征，如心绞痛、心律失常、皮肤湿冷、血压下降等。
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治疗冠心病的治疗主要在于预防新的动脉粥样硬化的发生发展和治疗已存在的动脉粥样硬化病变。治疗包括抗缺血治疗、抗血栓治疗和根据危险度分层进行有创治疗。冠心病因不稳定型心绞痛或急性心肌梗死住院治疗时，一般需要5~14天，出院后应长期口服药物治疗。治疗周期冠状动脉粥样硬化性心脏病在心绞痛发作或发生急性心肌梗死时，住院治疗一般5~14天，出院后应终身继续服用抗血小板聚集、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、降脂药物等。药物治疗溶栓药物适用于急性心肌梗死发病早期且患者无法行冠状动脉造影检查者。如阿替普酶、链激酶、尿激酶等。抗血小板聚集的药物如阿司匹林，需终身服用；行冠脉支架植入术者硫酸氢氯吡格雷或替格瑞洛至少服用1年。硝酸酯类药物如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。β受体阻滞剂如美托洛尔，如血压不低，发病后24小时内开始口服，从低剂量开始，逐渐加量。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂如盐酸贝那普利、缬沙坦等。
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冠心病的Ⅲ期康复可能需要6～12个月，要帮助和鼓励患者坚持按运动处方的要求进行，持之以恒，维持康复效果。冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一。流行病学研究结果显示：运动和危险因素的控制可以改善冠心病患者的生活质量, 降低人群冠心病的发病率和死亡率。随着心血管医学的发展, 冠心病的康复治疗从传统的心肌梗死后的康复发展到冠心病介入性治疗后康复, 运动康复通过规律的有氧运动, 调节体内交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统, 降低静息时收缩压和心率, 降低心肌耗氧量, 降低外周血管的紧张度,增加心排出量, 改善冠脉系统供血。同时, 规律的有氧运动可使胆固醇水平降低, 高密度脂蛋白胆固醇的比值增加, 稳定斑块, 延缓或阻止冠状动脉粥样硬化的发生和发展。另外, 康复运动可以促进冠状动脉侧支循环的形成, 改善心肌供血。国内大量研究证明心肌梗死康复治疗后, 致死性心肌梗死发生率降低25% 。因此, 有规律的康复运动通过降低心肌耗氧量, 促进侧支循环的形成及稳定斑块, 不仅帮助冠心病患者缓解症状, 改善心功能, 提高运动耐量, 降低再入院率及猝死率, 还可改善患者的精神状态, 增强自信心, 提高患者的生活质量, 在生理、心理、社会、职业和娱乐方面达到理想状态
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2．冠心病的Ⅱ期康复 康复的目标逐渐恢复日常生活活动能力，保持并进一步提高心功能水平，由生活完全自理逐渐恢复正常社会生活。运动能力达4～6METs。常用的锻炼方法是行走。室内外散步，逐渐增加其耐力，每天进行，在活动强度为最大心率的40%一50%时，一般无需医护监测。而进行较大强度活动时可采用远程心电图监护系统监测，或由有经验的康复治疗人员观察康复治疗的进程，以确立安全性。无并发症的患者在家属帮助下逐步过渡到无监护活动。应循序渐进，安全提高运动负荷。可参与Ⅱ期康复程序，每周门诊随访一次，任何不适均应暂停运动，及时就诊。这一阶段一般需要6～12周。无明显异常表现的患者要进行6～8周时问即可到达6MTEs的运动负荷，并顺利进人冠心病的Ⅲ期康复。3.冠心病的Ⅲ期康复 康复目标是巩固Ⅱ期康复成果，控制危险因素，改善并提高体力活动能力、心血管功能，恢复发病前的生活和工作。完成这期康复计划大约需12周，此时期的运动试验证实患者可安全完成7～8METs的运动强度，为了保持改善的身体状况，更进一步提高耐力，改善心血管功能，应继续保证锻炼。(1)运动的方式步行、登山、游泳、骑车、慢跑、太极拳等，近年来肌力练习和循环力量训练是新的有氧训练的方法，左室功能良好的患者应用这些方法危险性很低，但左心室功能损害患者肌力训练可能出现失代偿，所以对此类患者和有不稳定性心绞痛、心律失常的不应做这些训练。
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文章 冠心病治疗2
降脂药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。手术治疗包括经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术。经皮冠状动脉介入治疗包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术，是冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血运重建的主要方式。药物治疗无效的反复发作或持续性胸痛、反复的ST~T动态改变尤其是伴随间歇性ST段抬高，以及发病12小时内、或院外心脏骤停复苏成功的、或合并致命性心律失常、急性心力衰竭的急性ST段抬高型心肌梗死应直接行冠状动脉造影+支架植入术。发病时间超过12小时，但有临床和/或心电图进行性缺血证据的急性心肌梗死也应直接行冠状动脉造影+支架植入术。冠状动脉旁路移植术此类手术通过取患者自身的大隐静脉作为旁路移植材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在病变冠状动脉段的远端，或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，改善病变冠状动脉分布心肌的血液供应。主要适用于冠状动脉病变严重、有多支血管病变、和左心室功能不全的病人。其他治疗对有呼吸困难和血氧饱和度降低者，可间断或持续通过鼻管、面罩吸氧。预后冠状动脉粥样硬化性心脏病不能治愈，但严格控制危险因素、坚持长期药物治疗可以改善预后，稳定型心绞痛患者接受规律的二级预防后，患者能长期存活。不稳定型心绞痛出院后至少1个月复诊一次，病情稳定者可逐渐延长至半年复诊一次。
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文章 急性ST段抬高型心肌梗死有哪些表现？
急性ST段抬高型心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血引起相应的症状，包括：胸痛为胸骨后或心前区剧烈的压榨样疼痛，可向左上臂、颈部、肩背部放射，疼痛持续时间较长，常超过20分钟，舌下含化硝酸甘油效果欠佳。常伴有大汗淋漓、呼吸困难、濒死感等。胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹部胀痛。心律失常多发生在发病的24小时内，如室性早搏、室性心动过速、心室颤动、房室传导阻滞等。低血压和休克急性心肌梗死患者胸痛发作中血压下降常见，休克多在发病后数小时至数日发生，见于约20%的患者。心力衰竭主要是急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。其他症状颈部、咽喉部或下颌部紧缩感，左肩、左臂内侧疼痛，为心绞痛放射所致，另外可出现心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗等。
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文章 冠心病康复训练
康复训练基本原则1．个体化根据年龄、性别、个性爱好、病情程度、病期、相应的临床表现、治疗目标、心理状态和需求，因人而异制定康复方案；2．循序渐进即掌握运动技能和学习适应性过程；3．持之以恒训练效果的持续需要长期锻炼；4．兴趣的原则兴趣可以提高患者参与并坚持康复治疗的积极性和主动性。康复运动的机理1．改善生活方式通过适当的活动，减少或消除绝对卧床带来的不良影响，在接受运动指导的同时也可接受饮食、不良习惯、心理、正确对待疾病等方面的指导。2．抑制病情的发展长期卧床可使回心血量增加，心脏前负荷增加，心肌耗氧量相对增加；血流缓慢血液黏稠性增加，血栓概率增加；通气及换气功能障碍、排痰困难、易合并肺部疾患。适当的运动可减少以上危险因素发生。3．改善冠状动脉的供氧能力可使冠状动脉的血流量增加，心脏侧支循环形成，冠状动脉供血量增加，心脏内在收缩性相应提高。4．降低心肌兴奋性心律失常是导致冠心病死亡的直接原因。已知心肌缺氧、儿茶酚胺浓度增加和吸烟可导致心肌兴奋性增加。运动可改善心肌供氧，降低儿茶酚胺水平。
杨威
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我从今天早上开始就有点胸闷，深呼吸有点胸痛还有点喘不上气的感觉，前天晚上喝酒喝醉了然后昨天吐了一上午，今天早上开始一直到现在都有胸闷和压迫感。请问这是什么原因？
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医生建议：根据你的描述，可能是由于呼吸肌或小关节紊乱引起的胸疼和呼吸困难。建议进行心电图和胸部CT检查，并就诊于呼吸科。同时，注意休息，避免过度劳累和吸烟。
杨威
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孩子跳绳后心脏疼痛，吃了三七后不再疼痛，是否需要做心脏彩超检查？
就诊科室：心血管内科
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医生建议：对于这种情况，首先需要排除任何气质性的问题，建议进行心脏彩超和胸片检查。如果检查结果正常，可能和生长发育有关，可以再观察下。请注意，不要随便给孩子吃药，应该在正规儿科就诊。
杨威
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医生建议：高甘油三酯可能与饮食和运动习惯有关，建议调整饮食，加强运动，控制体重。目前可使用普伐他汀治疗，同时注意饮食和运动。若病情持续，可能需要进一步治疗。
杨威
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