带状疱疹后遗神经痛(PHN)是一种常见的并发症,对患者的生活质量造成严重影响。目前,针对PHN的治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗和心理治疗等。本文将重点介绍PHN的药物治疗,特别是三环类抗抑郁药在PHN治疗中的应用。
三环类抗抑郁药(TCAs)是治疗PHN的一线药物,其作用机制是通过阻断突触前膜去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取,从而阻断电压依赖性钠离子通道和肾上腺素能受体,调节疼痛下行通路,发挥镇痛作用。
在TCAs中,阿米替林是最常用的药物之一。阿米替林的镇痛作用通常在服药后1-7天内起效,而抗抑郁作用则需要2周左右。然而,TCAs的治疗也存在一些问题。由于抗胆碱能作用较强,大部分患者在使用TCAs治疗PHN时会出现一些不良反应,如口干、便秘、尿潴留、视力模糊、体位性低血压、性功能障碍等。严重者甚至会产生心脏毒性,增加缺血性心脏病或心源性猝死的风险。
除了TCAs外,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SNRIs)也是治疗PHN的常用药物。SNRIs通过抑制5-羟色胺的再摄取,增加神经末梢中5-羟色胺的浓度,从而发挥镇痛作用。常见的SNRIs包括文拉法辛、度洛西汀等。目前,SNRIs在治疗PHN中的疗效还有待进一步验证。
除了药物治疗,患者还需要注意日常保养,如保持良好的生活习惯、避免过度劳累、保持心情舒畅等。此外,患者应定期到医院神经内科或疼痛科就诊,接受专业医生的指导和治疗。

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刘兵
主治医师
皮肤科
国药同煤总医院

李洪霞
副主任医师
皮肤科
吉林大学第一医院

刘姝萍
主任医师
皮肤科