病情稳定的冠心病如何治疗

吕常智

通常所说的冠心病病情比较稳定，是指近期症状没有明显变化，一般包括以下 2 种情况：

在近 2 个月内，没有明显症状，或者虽然有心绞痛、但是发作比较规律（稳定型心绞痛）。

虽然有过心肌梗死，但治疗后处于稳定的康复阶段。

这种情况，需要终生采取健康的生活方式，积极控制高血压、高血糖、高血脂。针对冠心病本身，还需要根据病情采取以下治疗。

确诊后，立即开始药物治疗

一旦被诊断为冠心病，无论是否手术，都要开始服药，并且要遵医嘱坚持长期服药。

除了可能要服用降血压、降血糖药控制冠心病的危险因素外，还要在医生指导下，选择服用针对冠心病的 6 大类药物。

药物如何发挥作用？

血液中的脂质成分沉积在冠状动脉内壁，形成“粥样硬化斑块”，是造成冠脉狭窄的主要原因。当狭窄严重、导致心肌供血不足时，心肌出现缺血损伤，引起“心绞痛”症状。更危险的是，斑块突然破裂，血小板在破裂处聚集、形成血栓，导致血管堵塞、血流中断，心肌出现严重缺血和不可逆转的坏死，这就是“心肌梗死”。

治疗冠心病的药物，在上述不同环节中发挥作用，因此可以预防血栓、减少心肌梗死，并减轻冠心病的症状。

冠心病用药包括哪些？

抗血小板药

抗血小板药是冠心病的基本用药之一，阿司匹林就属于这类药物。

冠心病患者要遵医嘱坚持长期服用抗血小板药。原因是，血栓是导致冠状动脉、脑血管等堵塞的“罪魁祸首”，这类药物能阻止血栓形成，坚持服药可以降低发生心肌梗死、脑梗死的风险，也会降低死亡风险。

调脂药物

确诊冠心病后，无论血脂是否升高，也要遵医嘱坚持服用调脂药物，主要包括：

他汀类药物，药名中大多带有“他汀”，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，是最常用的调脂药。

其他调脂药，如贝特类药物（药名中多数带有“贝特”，如非诺贝特、苯扎贝特）、胆固醇吸收抑制剂（例如依折麦布）、烟酸、鱼油制剂等。服用他汀血脂控制不佳、或者不能服用他汀时，医生可能建议使用。

调脂药物的作用主要是两方面：

降低血中“坏”胆固醇[低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]，“坏”胆固醇沉积在血管壁是导致冠心病最主要的原因。

他汀类药物还能使血管壁上的斑块稳定，避免它破裂，这就避免了后续形成血栓、导致冠状动脉堵塞。

β受体阻滞剂

这类药物的药名中常带有“洛尔”，如美托洛尔、普萘洛尔等。绝大多数冠心病患者，包括规律发作心绞痛、心肌梗死后、康复期以及出现心功能不全等情况，只要没有禁忌证，一般都要服用。

β受体阻滞剂主要有以下作用。

由于冠状动脉供血无法满足心肌需要，会导致心绞痛症状。β受体阻滞剂可以减慢心率、降低血压，从而减少心肌耗能，由于心脏舒张时间变长，也可以有更多血液在舒张期流向心肌，因此有助于缓解心绞痛症状，预防心肌梗死。

冠心病患者的心肌微观结构会出现病态变化（心肌重塑），使心功能变差、出现心力衰竭。β受体阻滞剂可以阻止心肌重塑，用于心力衰竭者可以延缓心功能恶化。

硝酸酯类药物

这类药物能扩张血管，增加心肌血液供应，从而减轻心绞痛症状，分为短效和长效两类。

在心绞痛发作时紧急使用的硝酸甘油属于短效药物，用后几分钟内起效。医生还可能建议日常规律服用长效药物，以预防心绞痛发作，并减轻疼痛。

血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂

血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的药名通常带有“普利”，血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂(ARB) 的药名常带有“沙坦”。这两类药物可以扩张血管、降低血压，从而改善心肌的血液供应；还能改善心力衰竭患者的心肌重塑。

如果冠心病患者同时患有心力衰竭、高血压，或者曾发生过心肌梗死，医生常会选用这两类药物之一。伴有心力衰竭者使用它们，死亡率会明显降低；发生过心肌梗死者，这两类药物也能预防再发心肌梗死、减少心力衰竭导致的住院和死亡。

钙通道阻滞剂

这类药物的名字常带有“地平”、“帕米”，可以扩张血管、降低心肌耗氧量，缓解心绞痛症状。下面几种情况下，医生可能推荐使用：

稳定型心绞痛患者，因为禁忌证或副作用而不能用β受体阻滞剂。

单用β受体阻滞剂时仍有心绞痛，可能会加钙通道阻滞剂。

医生判断心绞痛由血管痉挛所致（变异型心绞痛）。

血管狭窄或堵塞时，实施手术

哪些情况需要手术？

随着病情进展，如果出现以下情况，通常需要手术。

检查发现有心肌缺血，并且，导致这个部位心肌缺血的冠状动脉狭窄严重、狭窄位于血管的关键部位、或者有狭窄的血管数量较多。

遵医嘱服用药物一段时间后，可以是数周或数月，心绞痛没有明显缓解、仍然有心绞痛无法耐受、或者心功能变差。心功能变差，可以是患者自己感到体力变差，或者是通过负荷试验、超声心动图等检查发现。

手术怎么做？

冠心病患者，可以采用以下方法使血管重新畅通，恢复心肌血液供应。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI），俗称“放支架”。医生穿刺患者手腕或大腿的血管后，插一根导管到冠状动脉，然后送入“支架”把堵塞的血管撑开，使血流恢复。有时，也可能采取一些其他手段，例如，放入一个球囊，充盈后对血管内的斑块加压，并使血管扩张（球囊扩张）；或者使用专门导管，把冠脉内的血栓抽吸出来（血栓抽吸）。

冠状动脉旁路移植术(CABG），俗称“搭桥手术”。这是一种开胸手术。医生会从身体其他部位取一根血管，在堵塞的血管旁边“搭一座桥”，使血流恢复畅通。

一般情况下，医生会建议做介入手术，不适合时会考虑搭桥手术，例如，冠状动脉病变复杂，在重要部位或多处有狭窄或堵塞。如果心脏同时有其他问题需要做外科手术，医生也会建议做搭桥手术。作为患者，需要做的就是听从医生建议，接受适合自己的手术。

手术的效果如何？

冠状动脉通畅后，多数患者的症状会消失，坚持服药可以维持病情不进展。但是，少数患者的症状没有明显减轻，也可能血管又出现狭窄或堵塞，需要再次手术开通血管。

手术后，及时开始心脏康复治疗

稳定型心绞痛患者，在经皮冠状动脉介入治疗（放支架）或冠状动脉旁路移植术（搭桥手术）后，就可以开始心脏康复治疗。

心脏康复怎么做？

心脏康复是对心血管病的综合管理，具体包括以下内容。

改善生活方式。主要包括戒烟、合理饮食、科学运动。

规范用药。这是冠心病患者康复的基础。

重视心理健康。除恢复心脏功能外，心理健康也很重要，二者统称为“双心健康”。在心理健康方面，医生会注意帮助改善精神心理状态和睡眠质量。

提高生活质量。医生会通过多种方式帮助患者恢复生活质量。例如，解答关于性生活的疑问。