冠心病的治疗药物

一旦被诊断为冠心病，无论是否手术，都要开始服药，并且要遵医嘱坚持长期服药。

 

除了可能要服用降血压、降血糖药控制冠心病的危险因素外，还要在医生指导下，选择服用针对冠心病的 6 大类药物。

 

药物如何发挥作用？

血液中的脂质成分沉积在冠状动脉内壁，形成“粥样硬化斑块”，是造成冠脉狭窄的主要原因。当狭窄严重、导致心肌供血不足时，心肌出现缺血损伤，引起“心绞痛”症状。更危险的是，斑块突然破裂，血小板在破裂处聚集、形成血栓，导致血管堵塞、血流中断，心肌出现严重缺血和不可逆转的坏死，这就是“心肌梗死”。

 

治疗冠心病的药物，在上述不同环节中发挥作用，因此可以预防血栓、减少心肌梗死，并减轻冠心病的症状。

 

冠心病用药包括哪些？

抗血小板药

抗血小板药是冠心病的基本用药之一，阿司匹林就属于这类药物。

 

冠心病患者要遵医嘱坚持长期服用抗血小板药。原因是，血栓是导致冠状动脉、脑血管等堵塞的“罪魁祸首”，这类药物能阻止血栓形成，坚持服药可以降低发生心肌梗死、脑梗死的风险，也会降低死亡风险。

 

 

 

调脂药物

确诊冠心病后，无论血脂是否升高，也要遵医嘱坚持服用调脂药物，主要包括：

 

他汀类药物，药名中大多带有“他汀”，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，是最常用的调脂药。

其他调脂药，如贝特类药物（药名中多数带有“贝特”，如非诺贝特、苯扎贝特）、胆固醇吸收抑制剂（例如依折麦布）、烟酸、鱼油制剂等。服用他汀血脂控制不佳、或者不能服用他汀时，医生可能建议使用。

调脂药物的作用主要是两方面：

 

降低血中“坏”胆固醇[低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]，“坏”胆固醇沉积在血管壁是导致冠心病最主要的原因。

他汀类药物还能使血管壁上的斑块稳定，避免它破裂，这就避免了后续形成血栓、导致冠状动脉堵塞。

β受体阻滞剂

这类药物的药名中常带有“洛尔”，如美托洛尔、普萘洛尔等。绝大多数冠心病患者，包括规律发作心绞痛、心肌梗死后、康复期以及出现心功能不全等情况，只要没有禁忌证，一般都要服用。

 

β受体阻滞剂主要有以下作用：

 

由于冠状动脉供血无法满足心肌需要，会导致心绞痛症状。β受体阻滞剂可以减慢心率、降低血压，从而减少心肌耗能，由于心脏舒张时间变长，也可以有更多血液在舒张期流向心肌，因此有助于缓解心绞痛症状，预防心肌梗死。

冠心病患者的心肌微观结构会出现病态变化（心肌重塑），使心功能变差、出现心力衰竭。β受体阻滞剂可以阻止心肌重塑，用于心力衰竭者可以延缓心功能恶化。

硝酸酯类药物

这类药物能扩张血管，增加心肌血液供应，从而减轻心绞痛症状，分为短效和长效两类。

 

在心绞痛发作时紧急使用的硝酸甘油属于短效药物，用后几分钟内起效。医生还可能建议日常规律服用长效药物，以预防心绞痛发作，并减轻疼痛。

 

血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂

血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的药名通常带有“普利”，血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂(ARB) 的药名常带有“沙坦”。这两类药物可以扩张血管、降低血压，从而改善心肌的血液供应；还能改善心力衰竭患者的心肌重塑。

 

如果冠心病患者同时患有心力衰竭、高血压，或者曾发生过心肌梗死，医生常会选用这两类药物之一。伴有心力衰竭者使用它们，死亡率会明显降低；发生过心肌梗死者，这两类药物也能预防再发心肌梗死、减少心力衰竭导致的住院和死亡。

 

钙通道阻滞剂

这类药物的名字常带有“地平”、“帕米”，可以扩张血管、降低心肌耗氧量，缓解心绞痛症状。下面几种情况下，医生可能推荐使用：

 

稳定型心绞痛患者，因为禁忌证或副作用而不能用β受体阻滞剂。

单用β受体阻滞剂时仍有心绞痛，可能会加钙通道阻滞剂。

医生判断心绞痛由血管痉挛所致（变异型心绞痛）。

有什么新药物？

新药物 PCSK 9 抑制剂为什么可以降脂？

前蛋白转化酶枯草溶菌素 9（PCSK 9）抑制剂是一类新型降脂药物，注射使用。

 

PCSK 9 抑制剂为什么可以降脂？先要从 PCSK 9 说起。肝脏中有种蛋白质（受体）能够帮助清除“坏”胆固醇，即低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），但是，另一种名为 PCSK 9 的蛋白质会破坏它，间接导致 LDL-C 升高。PCSK 9 抑制剂会阻止 PCSK 9 蛋白发挥作用，从而降低血液中 LDL-C 的含量。

 

哪些药物可用？

国外已经有两种 PCSK 9 抑制剂在使用，分别是依洛尤单抗和阿利珠单抗。其中，依洛尤单抗 2019 年刚刚在中国上市，阿利珠单抗正在审批中，2020 年可能会被批准在中国上市。

 

哪些情况可用？

如果口服他汀等调脂药物后，LDL-C 仍然偏高，或者因为副作用或其他原因无法使用其他调脂药，可以选择 PCSK 9 抑制剂。

 

有什么效果和不良反应？

PCSK 9 抑制剂可以使血液中的 LDL-C 含量降低 39.2%~61%，从而使发生心肌梗死、心绞痛、脑梗死或者因为冠心病死亡的风险降低 48%。

 

这类药物上市时间比较短，还没有发现严重不良反应，目前最常见的副作用是注射后疼痛，此外，有些患者使用后可能出现皮疹等过敏反应。