你知道肾积水吗？
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朱文龙
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肾积水是什么？
尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水。
病因
临床表现
1、患者往往长时期无症状，直至出现腹部包块和腰部胀感时才被注意。包块多在无意中发现，一般有囊性感，疼痛一般较轻，甚至完全无痛。
3、涨大的肾积水较易受到外伤的影响，轻微损伤即可能引起破裂和出血。尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔即引起严重反应，包括疼痛、压痛和全身症状。
一般根据临床症状和B超检查基本可以确诊。
实验室检查：常规检查:血肾功能、电解质，尿常规+培养
影像学检查 (1)B超检查:是判断和鉴别肾积水或肿块的首选方法 (2)腹部平片:可显示增大的肾影和结石(3)CT、MRI检查:可明确和区分增大的肾是积水还是实质性肿块，亦可发现压迫泌尿系统的病变。MRI水成像检查可代替逆行性尿路造影 (4)静脉肾盂造影:显示梗阻部位、原因、肾实质及全尿路变化，了解肾脏功能 (5)逆行尿路造影:进一步明确梗阻及肾积水的原因
治疗
1、去除病因
去除病因保留患肾是最理想的方法。对肾盂输尿管连接部狭窄者可作肾盂成行术，对结石者可行碎石或取石术。
2、肾造瘘术
病情危重者先做肾引流术，待感染控制、肾功能改善后，再针对病因治疗
3、肾切除术：严重肾积水、功能丧失或肾积脓时，若对侧肾功能良好，可切除病肾。
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朱文龙
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朱文龙
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朱文龙
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朱文龙
副主任医师
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文章 关于女性下尿路感染你需要知道的
下尿路感染是人类最常见的细菌感染。该病多见于女性，女性的发病率是男性的30倍，而且每年大约有10%的女性会出现下尿路感染的症状，50%的女性在一生中会有尿路感染发生。此外女性在24岁之前会有1/3因为下尿路感染而口服抗生素。在性活动期的女性每人每年有0.5~0.7次的尿路感染。此外生理期女性主要是性活动引起的下尿路感染；而绝经期的女性属于雌激素水平降低和排尿障碍引起的下尿路感染。 有尿频、尿急的膀胱刺激症状或每次排尿量的减少，出现排尿费力，有部分病人会出现血尿和尿液异味，耻骨上区可以出现不适，一般没有发烧和感染。 尿液分析红细胞和白细胞都升高，此外尿培养可以发现细菌。对于单纯性膀胱炎一般不需要尿液培养，只有对于反复发作的泌尿系感染才需要尿培养检查。反复发作一般指的1年之内反复发作超过3次或半年之内反复发作大于2次的病人。 目前从尿培养检查结果和药物敏感实验结果来看，喹诺酮类药物在国内可能存在大量的耐药，所以对于反复泌尿系感染的病人需要做尿培养，明确应用哪种抗生素对患者的副作用最少、敏感性更高。单纯细菌性膀胱炎一般只需做尿常规检查，单一选一种敏感抗生素治疗，氟喹诺酮类，磺胺类等3天单药治疗。 妊娠期菌尿是最常见的妊娠期感染并发症，不会自行消退，常引发肾盂肾炎( 20~40%)，常在妊娠末期3个月发生( 60%~ 75%)，需要早期发现、早期治疗。 必须应用抗生素治疗，但是要避免抗生素对胎儿和母体的毒副作用。可选用青霉素类如氨苄青霉素、阿莫西林等、头孢菌素。禁用氯霉素、四环素、磺胺类和氟喹诺酮类药物。 老年患者的细菌性膀胱炎的发生率比较高，男性和女性的比例是2: 1。病因是多因素的：免疫力降低；老年女性雌激素水平降低；阴道环境改变等。不推荐无症状菌尿患者使用抗生素治疗。 尿管留置引起的细菌性膀胱炎是最常见的院内获得性感染，占40%。每留置尿管一天，患者感染的几率就增加10%。多为无症状菌尿。尿管留置引起的细菌性膀胱炎的病因，导尿时带入细菌；细菌沿尿管和尿道之间的腔隙逆行感染；引流袋中的细菌沿尿管腔逆行感染。多无症状，少部分出现耻骨上疼痛、发热等表现。预防及治疗措施：严格在无菌术下导尿；保持尿液引流系统的密闭性；每日清洁尿管与引流袋连接处；及时更换尿管；避免应用抗生素引起细菌耐药；出现症状需要按培养结果应用抗生素；症状控制48小时后停药。
朱文龙
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既往将男子“性无能”泛称为“阳萎”其科学界定不确切。1992年，美国国立卫 生院经有关专家讨论，决定用勃起功能障碍ED一词代替阳萎，并将阴茎勃起功能障碍定义为: 阴茎持续不能达到和(或)维持足够的勃起以获得满意的性生活。 全世界约有1亿以上男性有不同程度的勃起功能障碍。美国约有3000万男性患有勃起功能障碍；大数据调查估计在英国和法国中度至完全性勃起功能障碍的总患病率为30- -40%； 中国ED现状：统计资料显示，ED总患病率为26.1%；40岁及以上人群的患病率为40.2%；中国ED患者的求治率仅为17% 。 90%的ED患者未到医院求医，由于器质性ED未得到及时的治疗，患者心理压力加重，害怕性交失败，可以引起病人的抑郁、自卑使ED治疗更加趋向复杂。 勃起功能障碍可分为: 器质性：由血管、神经、内分泌或海绵 体的异常或病变引起。 心理性：没有器质性损伤而由勃起机制的中枢抑制引起。 混合性：由器质性和心理性因素混合引起 病因分类的研究表明:心理性占39%，器质性为15.8%， 混合性45.2% ED致病因素：年龄增长、全身性慢性疾病、手术与创伤、药物、不良生活方式（饮酒、吸烟、熬夜等） 70% -90%的ED与躯体疾病、服用某些药物或不良生活方式相关，而肥胖常有性功能减退和ED。 慢性疾病包括： 全身疾病：动脉粥样硬化、糖尿病、心 血管疾病、肾功能衰竭、肝功能衰竭 精神疾病：抑郁症、焦虑 内分泌疾病：甲亢、甲低、性腺机能减退、高泌乳素血症 手术和外伤包括 神经性：脊髓损伤 骨盆：外伤、手术、骨盆区放射治疗 泌尿外科：前列腺根治切除术 药物：降压药(如噻嗪类利尿药)、抗抑郁药(如三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂）激素(如雌激素、孕酮) 镇静药(如吩噻嗪、丁酰苯) 其它(如非甾体类抗炎药、可卡因、 海洛因) ED高发人群特征：年龄超过40岁的男性；具有相关基础疾病；长期服用易致ED药物；生活紧张、压力过大 常规检查：血常规、尿液常规、血生化（包括血糖、肝肾功能及血脂）、激素（血睾酮、游离睾酮等） 特殊检查： 1、夜间阴茎勃起检测：健康男性夜间熟睡时，每晚平均有3次以上阴茎勃起，总共时间约60分钟左右、心理性ED患者仍有夜间阴茎勃起，而器质性ED患者常消失。夜间阴茎勃起测试是区分心理性ED和器质性ED重要方法之一。 2.阴茎海绵体注射血管活性药物试验；阴茎彩色超声多普勒检查 基础治疗 调整心理状态 协调夫妻感情 加强性生活模式指导 加强性医学教育 矫正危险因素 加强原发病治疗 第一线治疗方法（按需治疗） 口服药物疗法：PDE5i 西地那非——万艾可 伐地那非——爱力达 他达拉非——希爱力
朱文龙
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支原体相信大家听得很多了，类似洪水猛兽，但它到底是个什么东东？ 支原体是一类没有细胞壁、高度多形性、能通过滤菌器、大小为0.1～0.3微米的最小原核细胞型微生物。 其中常见对人体有致病性就是大家听得比较多的解脲支原体(Uu) 、人型支原体( Mh) 、生殖支原体( Mg)。 支原体在泌尿生殖道存在定植现象，人群中存在着相当数量的支原体携带者而没有症状和体征，以Uu（解脲支原体）最为突出。它属于机会致病微生物，支原体存在于日常环境中，我们接触到以后如果身体抵抗力正常，接触的病原体比较少，不一定会发病，有可能身体将其清除或者处于携带状态，但是如果短时间内接触支原体较多，或者是身体抵抗力较弱，就容易出现感染的症状。解脲支原体主要是通过性接触传播，一些不干净的异物聚集、洗浴也可以造成解脲支原体的感染。阴道内经培养检出解脲支原体的几率较高，但常无明确的临床意义。 泌尿生殖道支原体感染能够导致或相关的疾病 1、尿道：Uu（解脲支原体） 和Mg（生殖支原体） 已被证明是男性非淋菌性尿道炎病原体。目前认为非淋菌造成的尿道炎中，20% ～ 40%与支原体相关。 2、宫颈炎和盆腔炎：生殖支原体Mg 是宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和输卵管性不孕的病因。 3、绒毛膜羊膜炎及早产：已有很多证据表明解脲支原体可以导致羊膜腔内感染。但是有一项临床研究结果表明，母体孕中期阴道解脲支原体的定植与胎膜早破及早产的发生无显著相关性。 4、影响男性精液质量：有很多临床研究显示解脲支原体可能影响精子活动度。 支原体感染的治疗方案 解脲支原体应采用核酸分析的方法进行支原体检测和药敏试验，根据试验结果选择敏感的药物来进行治疗。对于孕妇来说，首选的治疗药物为阿奇霉素 1、如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅Uu （解脲支原体）阳性，考虑为携带者，不必治疗。 2、Uu（解脲支原体） 经感染治疗后症状体征消失，仅Uu 实验室检查结果为阳性时，可能为Uu 携带，不必继续进行药物治疗。 3、男性若确诊为Uu（解脲支原体） 性尿道炎，建议同时治疗性伴，期间注意避免无保护性交。 4、男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。如果能够进行生殖支原体检测，应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行Mg（生殖支原体） 检测。 5、治疗盆腔炎时，应考虑支原体可能参与盆腔炎的发病。
朱文龙
副主任医师
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朱文龙
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朱文龙
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朱文龙
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朱文龙
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