腰椎间盘突出症（12）-京东健康

腰椎间盘突出症（12）

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张铭明

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2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术

通过特殊器械在 X 线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。

3.手术治疗

（1）手术适应证①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。

（2）手术方法经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。

近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。

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文章腰椎间盘突出症患者需要什么呢？（4）

　起居安排正确的站立姿势应该是两眼平视，挺胸，直腰，两腿直立，两足距离约与骨盆宽度相同，这样全身重力均匀地从嵴柱、骨盆传向下肢，再由两下肢传至足，以成为真正的“脚踏实地”，可有效地防止髓核再次突出。站立不应太久，应适当进行原地活动，龙其是腰背部活动，以解除腰背部肌肉疲劳。正确的坐姿应是上身挺直，收腹，双腿膝盖并拢，如有条件，可在双脚下垫一踏脚或脚蹬，使膝关节略微高出髋部。久坐之后也应活动一下，松驰下肢肌肉。平时工作生活中要劳逸结合，注意姿势的正确，避免弯腰抬重物。适当佩戴护腰和防寒保暖佩带护腰对腰椎间盘突出症患者来说，主要目的是制动，就是限制腰椎的屈曲等运动，特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作，以保证损伤的腰椎间盘可以局部充分休息。另外，腰部受寒、受潮很容易让症状加重或复发，患者可以选择既制动又保暖、透气、不积汗的高性能康复护腰来保护腰部。

张铭明

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文章腰椎间盘突出症患者需要注意什么呢？（3）

注意进行适当的康复体操腰椎间盘突出症患者在急性期应该静养，不宜运动。在病情稳定后可以配以体操等适度的运动。在坚持合适的方法、正确的姿势、循序渐进的原则上，持之以恒，针对腰部进行适当的康复体操运动，比较有代表性的体操有倒走法、飞燕法、仰卧架桥法、左右转腰法等，网上也有一些介绍，可以寻找到适合自己的体操。

张铭明

主治医师

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文章如何辨别股骨头坏死？

临床上经常碰到病号，进门就说：“大夫我得了股骨头坏死”，实际上经过检查大部分排除了股骨头坏死。不是只要髋关节疼痛就是股骨头坏死，髋关节疼痛还有髋关节骨性关节炎、髋关节撞击症、髋关节拉伤等等。今天就详细介绍下股骨头坏死常见症状，病因及预防。股骨头缺血灶坏死是以股骨头内数量不等的骨组织细胞死亡的一种髋关节疾病。患者主诉腹沟股区、臀部缓慢开始的钝痛。随着病变发展，出现继发性骨关节炎，出现髋关节活动受限，进行性跛行。常见病因有酗酒、潜水病、慢性胰腺炎、激素使用史、吸烟、髋关节脱位或者骨折史、放射治疗、系统性红斑狼疮等等。一旦出现股骨头坏死，治疗就麻烦，早期可以通过减轻负重，股骨颈髓心减压术减轻病变发展，等晚期只能通过人工关节置换手术。所以最好的治疗还是预防。如何预防，一是戒烟，二是避免酗酒，三是避免长期应用激素药物，再有就是避免髋关节外伤史。

张铭明

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文章我是不是肩周炎？

临床中常碰到这样的病号，进门就说：“大夫，我肩周炎，你看看给我怎么治疗吧？”。每次听到病号这么说，就无奈的苦笑一下。其实也不能怪病号无知，因为我们大部分医生，甚至很多骨科医生，只要病人肩关节疼痛，就给扣上肩周炎的帽子。其实在临床中，真正诊断为肩周炎的只是其中一小部分。肩峰撞击综合征、肩袖损伤、肩周炎（冻结肩）、肩关节骨性关节炎、颈椎病等等。下面就讲讲肩周炎的临床表现和治疗。肩周炎又叫冻结肩、肩关节粘连性关节囊炎，常发于 50 岁左右人群，故又名五十肩，女性多见。患者早期以疼痛和进行性的活动度丧失为典型表现，即“冻结期”，随着关节活动度逐渐改善，症状会减轻，进入“解冻期”。一般持续 6 个月到两年或者更久，绝大多分患者疼痛及功能会恢复正常，但少部分患者会残留一部分活动受限。目前治疗主要是功能锻炼，包括轻柔牵伸训练，热敷治疗，可以口服非甾体药物减轻疼痛，活动后冷敷。家庭运动锻炼包括上臂外展不超过 35 度到 45 度的外旋牵伸活动，避免任何方向的暴力牵伸活动。也可进行关节腔内皮质类固醇注射治疗。如果保守治疗后仍活动受限，可行关节镜下关节囊松解术。最后如何确定自己患了肩周炎，还是需要到医院找专业的关节科医生进行检查确诊。

张铭明

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文章髋部一过性骨质疏松症

髋部一过性骨质疏松症是一种比较少见的原发性疾病。好发于中年慢性和妊娠后三个月的孕妇。本病具有自限性，一般 6-8 个月后可逐渐自愈。临床表现是什么呢？患者常常主诉腹股沟区疼痛，髋部外侧或者臀部自发性疼痛，负重时加重，休息后减轻。疼痛在发病前几个月逐渐加重，然后逐步缓解。患者常常由于疼痛表现为保护性跛行和活动受限。髋部一过性骨质疏松可能发生股骨颈骨折，是孕妇发生股骨颈骨折的一个高危险因素。通过核磁典型表现可以排除其它疾病并确诊一过性骨质疏松诊断。治疗包括口服止痛药，使用拐杖保护性负重，直至症状消失并平片检查提示骨质正常。

张铭明

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文章认识膝骨性关节炎（二）

膝骨性关节炎常见于 55 岁以上的患者，特别是肥胖和有肥胖遗传倾向的患者。常见的症状为活动不畅或打软腿。初期隐匿起病和周期性疼痛多见。随着病情发展，患者都会有负重后疼痛加重或更多持续性疼痛。当演变为严重膝骨性关节炎时，在休息期间也会出现疼痛，甚至会从睡眠中痛醒。患者会出现比较严重的膝内翻，表现为 O 型腿。膝骨性关节炎常见的症状表现是膝盖会出现疼痛，随着病情的加重，疼痛感会越来越强，另外患者还会出现膝关节僵硬、肿胀、肌肉无力，关节变形变等症状表现。疾病严重时，膝关节正常的活动也会受到限制。

张铭明

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文章认识膝骨性关节炎（六）

膝骨性关节炎膝关节表面置换术包括膝关节单髁置换术和人工全膝关节置换术。单髁置换术相比全膝置换具有以下优点：可保留膝关节正常运动手术创伤小、出血少、恢复快、保留骨量多、住院时间短术后关节活动度大、并发症少及费用低相比全膝，有更严格的适应证：单侧胫股关节间室的病变，无其它间室病变或轻度退变术前膝关节屈伸活动大于 90 度，内外翻畸形小于 15 度前后交叉韧带及侧副韧带结构完整

张铭明

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文章认识下膝骨性关节炎（一）

膝骨性关节炎是膝关节炎中最常见的类型。膝骨性关节炎可以累及三个间室中的任何一个，内侧间室包括内侧胫骨平台和股骨内侧髁，外侧间室包括胫骨外侧髁和股骨外侧髁，髌股关节包括髌骨和股骨滑车。内侧间室是膝骨性关节炎最好发的部位，当内侧间室退变为主时，患者表现为罗圈腿（膝内翻）。相反，当外侧间室退变时，患者表现为 X 型腿（膝外翻）。

张铭明

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文章认识膝骨性关节炎（四）

第二阶段是保守治疗无效时行膝关节镜手术治疗。关节镜手术治疗的目的是在于切除或修整关节机械性障碍的软骨碎片、半月板碎片及骨赘，并通过术中大剂量关节灌洗，清除致滑膜炎的炎性因子，关节清理术通过消除机械性障碍因素及致炎因素而减轻症状。对退变的软骨和半月板进行修整并不能使其修复，因此手术目的在于去除机械性卡压因素，为了缓解症状，并不会改变骨性关节炎的病理改变和进展。

张铭明

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文章认识膝骨性关节炎（五）

第三阶段是膝骨性关节炎后期，关节软骨破坏教严重，间隙严重狭窄，建议行胫骨近端高位截骨术（保关节手术）或人工膝关节表面置换术。胫骨近端高位截骨术主要目的是通过矫正膝关节轴线和改变关节的应力分布以改善关节功能，从而避免关节置换，达到保护环关节的目的。相比人工膝关节表面置换术，胫骨近端高位截骨术保留自身关节，康复后可以从事体育运动等剧烈活动，

张铭明

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张铭明

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中医骨科

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腰肌劳损(3例) 软组织损伤(1例) 跟腱炎(1例)

专业擅长：擅长四肢骨折、脊柱骨折、骨质疏松、关节炎、腰腿疼、股骨头坏死、肩关节疼痛等骨科常见病的手术及康复治疗，尤其对肩关节、膝关节等关节常见疾病有独到认识，精于关节镜、关节置换等手术治疗。

好评率：100% 接诊量：399

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