急性酒精中毒

      生活中，我们或多或少会沾点酒，无论是借酒消愁、应酬还是自家小酌，都应该掌握一个度，不能喝上头。但是总有一些人因为酒精中毒被送入医院，特别是逢年过节的时候，也是急诊科最忙的时候。很多人会不解，我不就是喝醉酒吗？为什么医生给我开那么多检查呢？外行看热闹，内行看门道，酒精中毒很可能“一醉不醒”，下面我们讲一下酒精中毒那些事儿。       

        酒精中毒是指由于短时间摄入了大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒。

        急性酒精中毒的诊断包括：1、明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。这个过量就因人而异，有的人酒量很好，“千杯不醉”，有的人酒量不那么好，可能一杯就醉。2.呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：①表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；②感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；③出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。3.血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度多 11mmol/L(50mg/dL)。

       急性酒精中毒的临床分度包括：1.轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。2.中度：处于昏睡或昏迷状态或 Glasgow 昏迷评分大于 5 分小于等于 8分；3.重度：处于昏迷状态 Glasgow 评分等于小于 5 分。

       对于轻症的患者我们可以居家观察或者使用促醒剂，如常用的纳洛酮，加护胃药。对于中、重度患者可能发生醉酒意外而死亡，所以我们需要注意以下事项：

      1. 误吸是醉酒患者发生意外死亡的主要原因。饮酒者胃内往往存有大量的食物，呕吐时胃内容物容易进入气道，导致患者窒息及诱发吸入性肺炎，在急诊工作中，常常发现一些来院前已经死亡的醉酒病例，在心肺复苏时，常从气管内吸出大量呕吐物，多数是由于误吸所致。醉酒患者一定不能仰卧位；头一定要偏向一侧，防止呕吐物进入气管。必要时洗胃，行肺部CT检查评估肺部情况。对于昏迷患者，需及时收住ICU。

    2. 酒精中毒的病人要注意查末梢血糖，特别是对于肝病、糖尿病患者，应警惕酒精性低血糖症。

    3. 行心电图检查，心电图检查是急性酒精中毒必作检查之一，特别是对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，饮酒容易诱发急性心肌梗死，而且很多昏睡的酒精中毒的病人发现隐匿性的心肌梗死，可以表现为无任何症状，此时一份心电图可能至关重要。

    4. 注意腹部查体，酒精中毒昏迷的病人要注意触诊、叩诊膀胱，如果膀胱充盈，需要导尿，以免发生膀胱破裂。

    5. 酒精中毒的病人容易脑出血，对于长时间不清醒的病人需要检查病理征，必要时行颅脑CT平扫。

    6. 预防低体温，酒精可造成血管扩张，身体散热增加，且导致思维迟缓或减少判断力，尤其在寒冷的环境下，容易造成低体温，使机体出现高凝状态、高血糖、心律失常，造成意外死亡，所以要注意保暖。

    7. 注意双硫仑样反应，俗话说：头孢配酒，说走就走。指的是在服用头孢类抗生素期间，不能饮酒，因为服用头孢类药物后接触酒精，会使得体内的乙醛无法降解，蓄积在体内，造成乙醛中毒现象，又称双硫醒反应。

    8. 饮酒可导致急性胰腺炎的发作，因此酒精中毒的患者必须要查血清淀粉酶。在西方国家，酒精中毒是诱发急性和慢性胰腺炎的主要因素。

    9. 酒驾后车祸外伤，酒驾引起的车祸外伤病人是急诊外科的“常客”，据统计，约占外伤病人的30%-50%。

花半开最美，酒微醉堪佳。适度的饮酒有益身心，但切忌纵酒过度，让酒精成为害人害己的罪魁祸首！