猩红热的鉴别诊断

猩红热是由一种A组乙型溶血性链球菌引起的急性出疹性呼吸道传染病,中医称它为"烂喉痧",主要发生在冬春季节。任何年龄均可患病,但2~8岁的宝宝最容易被感染。临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特征。少数人在病后可出现变态反应性心、肾并发症。

猩红热咽峡炎与其他咽峡炎鉴别:猩红热在出皮疹前咽峡炎与一般急性咽峡炎无法区别,但须注意,猩红热与白喉有合并存在的可能,应仔细进行细菌学检查。白喉患者的咽峡炎比猩红热患者轻,假膜较坚韧且不易抹掉,而猩红热患者咽部脓性分泌物容易被抹掉。猩红热皮疹与其他发疹性疾病的鉴别:(1)风疹:起病第1天即出皮疹,开始呈麻疹样,很快增多且可融合成片,类似猩红热,但无弥漫性皮肤潮红。皮疹于发病3天后消退,无脱屑。咽部无炎症,耳后淋巴结常肿大。(2)麻疹:有明显的上呼吸道卡他症状和眼结膜炎等皮疹在发热第4天出现,大小不等,形状不一,为暗红色斑丘疹,皮疹之间有正常皮肤,面部皮疹多于躯干部,疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。其他有柯氏斑,无草莓舌、杨梅舌。

(3)其他细菌感染:金葡菌、C群链球菌:也有能产生红斑毒素的菌株,其毒素的生物特性虽与A群链球菌的红斑毒素不相同,但引起的猩红热样皮疹则无明显区别鉴别主要依据细菌培养。(4)药疹:有用药史,病原菌培养阴性,停药后皮疹减轻。皮疹有时可呈多样化表现,既有猩红热样受疹,同时也有荨麻疹样疹。皮疹分布不均匀,出疹顺序也不像猩红热那样由上而下,由躯干到四肢。无草莓舌和杨梅舌,除因患者咽峡炎而服药引起药疹者外,一般无咽峡炎症状。