血脂异常患者在接受治疗时可能会听到医生说要强化调脂治疗，这是不是意味着要加强治疗力度？会有什么危害吗？ 

什么是强化调脂治疗？

强化调脂治疗针对的是确诊的动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者或发生心血管疾病风险很高的人，通过选择高强度他汀药物、加大药物剂量或者增加用药种类，把“坏”胆固醇 LDL-C（即低密度脂蛋白胆固醇）降低至目标值或目标值以下。具体而言，如果判定未来发生心血管疾病的风险高，需要把 LDL-C 控制在＜2.6 毫摩尔/升；如果已经被医生确诊为冠心病、缺血性卒中及外周血管病，则 LDL-C 水平要控制得更低，降至＜1.8 毫摩尔/升。

近年来，多项研究显示，把 LDL-C 降得更低有助于稳定甚至逆转动脉粥样硬化斑块，降低心血管疾病死亡率。荟萃研究显示，使用他汀把 LDL-C 降低 1.8 毫摩尔/升以后，发生缺血性心脏病的风险降低 60%，发生卒中的风险降低 17%。所以，对于心血管疾病风险高的患者，强化调脂很重要。

哪些人需要接受强化调脂治疗？

前述发生心血管疾病风险很高或极高的患者，要把 LDL-C 降得更低，一般需要接受强化调脂治疗。由于危险分层比较复杂，建议就诊请医生评估未来发生心血管疾病的具体风险。

发生心血管病的风险有多大

强化调脂，怎么用？

强化调脂的方案有两种，强化药物治疗和联合药物治疗。

强化药物治疗是根据患者原本的 LDL-C 水平，选择调脂力度比较强的他汀，例如，高强度他汀可使 LDL-C 降低 50% 以上，包括阿托伐他汀每天 40~80 毫克、瑞舒伐他汀每天 20 毫克；中等强度他汀可以降低 LDL-C 25%~50%，例如阿托伐他汀每天 10~20 毫克、瑞舒伐他汀每天 5~10 毫克、氟伐他汀每天 80 毫克、洛伐他汀每天 40 毫克、匹伐他汀每天 2~4 毫克、普伐他汀每天 40 毫克、辛伐他汀每天 20~40 毫克。

如果强化药物治疗不能使血脂达标，还可以考虑联合药物治疗。IMPROVE-IT 研究是证实强化调脂疗效的重磅研究，对于发生了心肌梗死等急性冠脉事件（急性冠脉综合征）的患者，辛伐他汀联合依折麦布治疗可使 LDL-C 降低至 1.4 毫摩尔/升，未来再次发生心血管事件的风险明显降低。

除口服药物外，近年还有一种新型的注射用药物前蛋白转化酶枯草溶菌素 9（PCSK9）抑制剂，可以和他汀联合作为强化调脂方案。与标准调脂治疗相比，加用 PCSK9 抑制剂使 LDL-C 明显降低 59%，2 年的心血管事件发生率也明显减少。

强化调脂有何副作用？

强化调脂往往意味着使用更强效或更多的药物，副作用也可能更多。如何应对这些副作用？

通常而言，他汀存在“6”效应，即他汀的剂量增加 1 倍，降脂疗效仅增加 6%，发生副作用的风险却大幅上升。所以，不应盲目自行增加他汀剂量，要遵照医生的指示安全用药。

一般而言，常用的调脂药物有以下副作用。

他汀。绝大多数人对他汀的耐受性好，副作用多见于接受大剂量他汀治疗者，主要不良反应是肝功能损害、肌肉不适及疼痛，长期服用他汀有增加新发糖尿病的风险，其他不良反应包括头痛、失眠、抑郁以及消化不良等。

依折麦布的副作用轻微且多为一过性，主要表现为头疼和消化道症状。

PCSK9 抑制剂主要的副作用为注射部位刺激感和轻微疼痛。

为了预防不良反应，在用药期间尤其是应用大剂量他汀和联合用药时，医生会建议加强监测。首次服用调脂药物和调整药物剂量及种类后，要在治疗 ６ 周内复查血脂及转氨酶、肌酸激酶。一旦出现异常表现或不适，需及时就医，医生会视情况调整治疗方案，从而达到安全调脂的目的。