扁桃体炎

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雷利广
 
扁桃体的具体位置在哪里?
扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处,此处的粘膜内含有大量淋巴组织。它是口咽部的淋巴组织团块。
 
 
扁桃体主要有哪些作用?
扁桃体可产生淋巴细胞和抗体,故具有抗细菌抗病毒的防御功能。
 
咽部是饮食和呼吸的必经之路,经常接触外界,较易隐藏病菌和异物。咽部丰富的淋巴组织和扁桃体执行着机体这一特殊区域的防御保护任务。
 
不过扁桃体也易遭受溶血性链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等病菌侵袭而发炎。当机体因过度疲劳、受凉等原因而抵抗力下降,上皮防御机能减弱,腺体分泌机能降低时,扁桃体就会遭受病菌感染而发炎。
 
扁桃体最常见的疾病有哪些?
扁桃体最常见的疾病为扁桃体炎,按发病时间长短分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。
 
腺样体主要在儿童时期存在,腺样体增生可引起腺样体肥大。
 
扁桃体癌是口咽部常见的恶性肿瘤,一般症状为咽部异物感,一侧咽喉疼痛,晚期可有颈部肿块。扁桃体肿瘤表面糜烂破溃可有痰中带血。成年人如果遇到一侧的扁桃体明显肿大,需要警惕。
什么是扁桃体炎?
扁桃体炎,就是各种原因导致的扁桃体炎症。常见原因是病毒感染、细菌感染。可引起咽喉痛、发烧、咳嗽等症状。病毒性扁桃体炎无特殊的抗病毒治疗,只能使用一些药物缓解不适症状,等待自愈;细菌性扁桃体炎可以酌情使用抗菌药物治疗。对于反复发作的扁桃体炎,可以在专业医生的把关下,行扁桃体切除术。
 
症状
急性扁桃体炎有哪些症状?
急性扁桃体炎主要分急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎两大类。
 
 
急性卡他性扁桃体炎:咽痛、发热、咳嗽等症状较轻。检查可见扁桃体充血、肿胀,表面无脓性渗出物。
 
急性化脓性扁桃体炎:潜伏期约为 3~4 日,咽痛常开始于一侧,然后双侧咽部均明显疼痛,吞咽时疼痛加剧。如果细菌的毒力较强,引起的全身症状也会重一些。根据患者病情进展情况,可能会有全身的不适,包括恶寒、发热,四肢疼痛等症状。另外,某些患者可有同侧耳痛及耳鸣或听力减退现象。
急性扁桃体炎和风湿、肾炎、关节炎有关吗?
有可能有关。急性扁桃体炎可能引起以下并发症:
 
 
局部并发症:
 
扁桃体周围脓肿,简称「扁周脓肿」。
 
咽后脓肿及咽旁脓肿。
 
急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎;急性喉气管炎、急性支气管炎、肺炎等。
 
全身并发症:一般认为是感染的病菌引起的过敏反应在其他器官产生了作用。
 
急性关节炎常侵犯肩、肘及膝关节。
 
肾脏疾病如肾小球肾炎及 IgA 肾病、急性尿道炎、急性睾丸炎及附睾炎等。
 
风湿热。
 
循环系统疾病:急性心包炎、急性心内膜炎、急性心肌炎。
 
其他:脓毒血症、亚急性甲状腺炎、急性腹膜炎、急性阑尾炎或急性胆囊炎等。
慢性扁桃体炎有哪些症状?
反复发作咽痛:每当遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作。
 
口臭或咽部不适:扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物,常可致口臭。
 
各种神经反射失调现象:如阵发性咳嗽、咽部异物感、刺痛感或各种感觉异常。
 
扁桃体肿大:可有吞咽困难,说话含糊不清,呼吸不畅或睡眠时打鼾。
 
全身表现:可引起消化不良,头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。
 
除上述症状外,部分慢性扁桃体炎患者也可没有自觉症状。
 
慢性扁桃体炎的并发症有哪些?
由于长期受扁桃体隐窝内细菌和毒素的影响,发生变态反应,可产生各种并发症,如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热等。
 
病因
急性扁桃体炎的主要病因有哪些?
感染因素
 
主要致病菌为乙型溶血性链球菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌以及一些病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感染较多见。还有合并厌氧菌感染的病例。
 
免疫因素
 
当某些诱因(如受凉、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、AIDS 等)使全身或局部的抵抗力降低,隐藏在扁桃体隐窝中的细菌和病毒等病原体趁机侵入人体,或原有细菌大量繁殖,从而引起患者发病。
急性扁桃体炎传染吗?
急性扁桃体炎的病原体可以通过飞沫、食物或直接接触而传染,故有传染性。
 
慢性扁桃体炎传染吗?
慢性扁桃体炎不传染。
 
扁桃体炎会遗传吗?
扁桃体炎不会遗传,但是父母体弱易感素质可以有遗传性。
 
诊断
急性扁桃体炎要做什么检查?
口咽部检查:可发现咽部充血、双侧扁桃体红肿,化脓性扁桃体炎的扁桃体表面可能有脓点,并可连接成片如伪膜状。下颌下淋巴结常有肿痛。
 
血液检查:细菌性扁桃体炎查血常规常会显示白细胞总数和中性粒细胞增高。
慢性扁桃体炎要做什么检查?
口咽部检查:可见咽部慢性充血,扁桃体大小不定,成人的多已缩小,但是可以看见疤痕和凹凸不平,可能有粘连。患者常有下颌下淋巴结肿大。
 
治疗
扁桃体炎要看哪个科?
耳鼻咽喉科。
 
急性扁桃体炎怎么治疗?
一般疗法
 
患者应充分休息,远离起病诱因,清淡饮食、进流食、多饮水、加强营养及疏通大便。禁食辛辣、烧烤、油腻、戒烟戒酒。
 
抗菌药物治疗
 
病毒性扁桃体炎常为自限性,不需要抗菌药物治疗,对症治疗为主。
 
细菌性扁桃体炎抗菌药物首选青霉素类、头孢类,对青霉素过敏的选择阿奇霉素等大环内酯类。考虑有厌氧菌感染时可同时合用甲硝唑。
 
根据患者病情严重程度,可口服药物也可静脉用药。
 
对症治疗
 
发热患者可给予降温药物,常用非甾体类抗炎药。
 
咽痛者可给予止痛药物治疗,含服药物,用碱性含漱剂漱口。
 
外科手术治疗
 
对于已形成扁周脓肿者,可行脓肿切开引流术。急性感染消退后择期手术切除扁桃体。
慢性扁桃体炎怎么治疗?
一般治疗
 
保持口腔清洁,每天睡前刷牙,饭后漱口,以减少口腔内细菌感染的机会。
 
用淡盐水漱口,可于饭后及睡前。
 
药物治疗:非急性发作时,不要滥用抗菌药物。
 
体能锻炼:参加体育锻炼,增强体质和抗病能力。
 
手术治疗
 
何时手术详见下文。
什么情况下需要进行扁桃体手术?
有下面这些情况之一的,建议进行扁桃体切除术,把扁桃体割掉:
 
 
慢性扁桃体炎反复急性发作(每年 4~5 次以上)或多次发作扁桃体周围脓肿;
 
扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸功能及说话含混不清者;
 
慢性扁桃体炎引起了风湿热、肾炎、关节炎、风湿性心脏病等疾病,或引起了鼻子、耳朵、喉咙等临近器官的疾病;
 
扁桃体角化或白喉带菌者,经药物治疗无效的患者;
 
各种扁桃体良性肿瘤。如果是扁桃体恶性肿瘤需要经过医生评估,可能会先行放化疗,不一定会立即开刀,需慎重选择。
 
如无上述情况,对于单纯性扁桃体肿大,没有引起局部和全身症状者,无需手术。
 
哪些情况不宜做扁桃体切除术?
扁桃体急性炎症发作的时候,以及患急性病、感冒和有流行病的时候。最好在炎症消退后 2~3 周后再做扁桃体切除术。
 
一些造血系统疾病、凝血机能减退、控制不好的高血压、心脏病、活动性肺结核等患者不宜手术。
 
有干燥性或萎缩性咽炎的患者如不是十分必要,最好就不要切了,否则术后咽炎症状可能会加重。
 
女性怀孕期间不宜手术。
 
其他医生觉得可能风险大于收益的情况。
儿童能不能做扁桃体切除手术?
扁桃体在儿童时期还发挥着一定的免疫功能。儿童感冒时,可能引起扁桃体发炎甚至肿大。能否或何时做扁桃体切除,需根据病情需要,评估风险和收益,不能一概而论。
 
什么情况下,儿童应该要做扁桃体切除术?
扁桃体反复发炎,需长期使用抗菌药物治疗,影响孩子的生长发育;
 
扁桃体 III 度肿大,就是一侧的扁桃体已经肿大超过喉咙的中间到另一侧去了,影响孩子呼吸或吞咽,或者说话含糊不清;
 
孩子睡眠打呼噜、张口呼吸或者有憋气,做检查有夜间血氧饱和度下降。
 
如果有这些情况,建议考虑切除扁桃体。
 
扁桃体切除后对儿童有什么影响?
扁桃体是咽部最大的淋巴组织。在儿童时期,它是个活跃的免疫器官,有一定的免疫作用。扁桃体的免疫作用在两岁至五岁时表现最为活跃。从免疫的观点来看,由于其对身体的免疫作用,不应随便将扁桃体摘除。但儿童扁桃体肥大或反复发作急慢性炎症,并影响呼吸和吞咽,产生较重的临床表现,则应摘除,不能一味强调其免疫作用,而忽视其不良作用。
 
扁桃体切除术前的准备有哪些?
认真询问病史及体格检查,特别注意有关出血病史的询问及出血凝血机制的检查。
 
血、尿、便常规及出凝血时间检查。
 
胸部 X 线、心电图检查。全麻者,肝、肾功能检查。
 
全麻者术前禁食;采用局麻者,术前酌情进少量饮食或禁食。病人紧张者可酌情给予镇静剂。
扁桃体切除术的麻醉方法有哪些?
扁桃体切除的麻醉方式有局部麻醉和全身麻醉。
 
 
局部麻醉患者是清醒的,手术中患者坐着,需要配合医生张口;如果患者配合不好,就可能会影响医生的手术进程和手术效果。
 
全身麻醉时患者不会知道手术过程,医生便于操作,可缩短手术时间,并能彻底止血,减少手术后出血的风险。全麻费用偏高,麻醉相关的风险也相应增加。但目前全麻技术已比较成熟,有效减少了麻醉风险和并发症。
目前扁桃体手术有哪些方式?
传统的扁桃体手术主要有剥离法和挤切法两种,因挤切法易引起扁桃体残留或瘢痕形成明显,现已少用于临床。剥离法目前较常用。
 
最新的手术途径还有低温等离子切除扁桃体。
 
扁桃体切除术后需要多久能康复?
扁桃体切除术后,术后扁桃体窝 24~48 小时就开始有伪膜形成,一般在术后第 7 天前后白膜开始脱落,脱膜期间局部有疼痛现象,可能有少量出血现象,大部分患者术后 2 周白膜可以完全脱落,个别患者可适当延迟 3~5 天。
 
术后可以从流质饮食开始,逐渐恢复正常饮食。刚开始患者可能因为疼痛拒绝进食,但是因给予鼓励,尽早开始进食能有助于恢复。
 
扁桃体切除术可能有哪些并发症?
出血
 
手术后 24 小时内的出血为原发性出血,较多见,多发生在术后 6 小时内。继发性出血,常发生于手术后 5~6 天。
 
伤口感染
 
病人抵抗力低下,术中无菌操作不严或术后出血可合并伤口感染。
 
其他并发症
 
此外还可并发发热、脓毒症、放射性耳痛、肺脓肿、支气管肺炎、肺不张、颈深部脓肿或蜂窝织炎、呼吸道异物等。
为什么有人将扁桃体切除后,仍有咽喉不适等症状?
有些人将扁桃体切除后,仍有咽喉不适、咽喉疼痛,原有症状仅稍有好转但并未根除,这是因为原来既有扁桃体炎,又有慢性咽炎的缘故。
 
对此种情况,必要时需对症治疗,继续治疗慢性咽炎。还需排除是否有消化道疾病,如果有胃食管返流等疾病,还需配合使用抑酸药物。
 
生活
扁桃体切除术后有哪些饮食注意事项?
局麻病人术后 3 小时可以进流质饮食,全麻病人术后 6 小时后方可进流质。
 
手术 24 小时后,应鼓励病人常做吞咽动作和进食。
 
进食时速度宜慢,少量慢咽。
 
术后伤口上会生成一层灰白色的伪膜,覆盖伤口。在未形成前饮食应选择清淡、有营养的流质,如米汤、稀藕粉,流质不宜过热。避免食用乳制品,以防清洁不彻底,医生混淆伤口上的伪膜。
 
伪膜形成后饮食应选择清淡、有营养的半流质,如稀饭,烂面条,蒸鸡蛋,清淡的鸡汤,瘦肉汤,青菜汤等。
 
伪膜脱落时应注意忌煎炸辛辣、过硬及酸性食物。
扁桃体术后有其他注意事项吗?
注意避免术区感染,进食后漱口。
 
注意有无发热和手术区出血,一旦出现上述症状,及时报告医生,及时处理。
 
术后伪膜未完全脱落前,注意避免剧烈运动。
 
避免口服抗凝药物。
孩子扁桃体切除后多久可以上学?
扁桃体切除后,2 周后病情基本稳定,不会影响孩子上学。扁桃体切除后,孩子的慢性病没有了,身体状况改善,更有利于孩子的学习和成长。
 
预防
如何预防扁桃体炎?
强身健体、注意休息、戒烟戒酒、远离有害气体、气温变化明显时注意保暖等。生活中注意搞好环境卫生,室内应光线充足、空气流通、保持适宜的温度和湿度。
 
对急性扁桃体炎的患者应进行隔离。
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